La orquesta del titánic

Esta semana la ministra de sanidad ha convocado una reunión urgente para abordar la problemática de la atención primaria española que, como todos los inviernos, no deja de acumular titulares de prensa. Seguramente ha tenido que escuchar los datos objetivos que hablan del deterioro estructural de la misma, la sobrecarga asistencial progresiva, la falta de recursos y la delicada situación de los profesionales. Seguramente le han enseñado los números que indican como cada vez es más difícil encontrar médicos de familia porque estos huyen de los contratos basura que les ofrecen y se marchan a otros países donde las condiciones son mejores. Las gráficas que indican que en pocos años se jubilará un alto porcentaje de los médicos más veteranos. Las pirámides de población que muestran que cada vez habrá más pacientes crónicos complejos...

Extendiendo los microsistemas clínicos a todas partes

@varelalaf

Un microsistema clínico es una unidad de trabajo donde todos los profesionales implicados comparten valores y objetivos, donde todos creen que las acciones tienen sentido para los pacientes, donde se fomentan las reuniones de equipo multidisciplinar y donde todos, de común acuerdo, ejercen su trabajo en función de sus capacidades y competencias. En los centros sanitarios no es difícil observar algunos microsistemas clínicos de buen rendimiento, como por ejemplo, equipos quirúrgicos, unidades de cuidados intensivos, emergencias médicas, hospitales de día, equipos sociosanitarios o de atención paliativa.

La irrupción de la inteligencia artificial traerá cambios….

Durante el año 2017 pasó por Barcelona la exposición “David Bowie is”, que repasaba la vida y todas las facetas creativas de unos de los genios musicales del siglo XX y, personalmente, autor de algunas de las canciones que más me gustan, como Changes. Una de las curiosidades que los visitantes pudimos descubrir en ella fue el Verbasizer, un programa informático que ofrecía combinaciones aleatorias de palabras para generar nuevas oportunidades de crear frases, como asistente de creatividad. Bowie era un vanguardista en muchos sentidos y así lo demuestra arriesgando no solo con los diseños rompedores, sino con la incorporación de herramientas tecnológicas.

Eric Topol es también un vanguardista de la medicina y motor de la medicina de precisión. Acaba de publicar Deep Medicine: How Artificial Intelligence can make medicine human again, un libro con un título sugerente y que seguramente tendremos que leer atentamente, pero todavía no lo tenemos en las manos. Aprovecho esta introducción porque curiosamente el AMA Journal of Ethics de febrero de 2019 dedica todo un monográfico a la inteligencia artificial. Os recomiendo dedicar un rato a revisar los artículos de este número, como el rol de los pacientes virtuales, aspectos éticos del reconocimiento facial o la posible reducción de disparidad de acceso a la medicina general y la salud mental con la inteligencia artificial.

La topografía de la sobreutilización

Cada vez se oyen más voces advirtiendo de los perjuicios asociados al uso excesivo de los servicios sanitarios, aunque todavía sean más numerosas las que claman por las consecuencias negativas atribuibles a la precariedad y los recortes que padece la sanidad pública. 

Claro que tanto unas denuncias como las otras pueden ser pertinentes puesto que los daños en la salud relacionados con la atención médica y sanitaria son consecuencia tanto de la acción como de la omisión. Y no es extraño que ambas coexistan porque, por ejemplo, el abuso de pruebas de imagen conlleva el incremento de la lista de espera de los pacientes candidatos a la exploración, de modo que cuanto mayor sea la proporción de las prescripciones superfluas, más se retrasarán las que son necesarias, aquellas cuyo resultado puede modificar la decisión clínica en beneficio del paciente.

¿Qué quieren los pacientes? A propósito de los 8 principios pickerianos

En 1988, el Picker Institute acuñó el término "atención centrada en el paciente", y comenzó su tarea con una investigación que determinó cuáles eran los ocho principios que definen mejor la calidad asistencial desde la perspectiva de los pacientes, el resultado de la cual (resumido) fue:

¿Es mi hijo hiperactivo o simplemente es que es pequeño?

Cada vez son más los padres preocupados porque su hijo ha sido diagnosticado del síndrome de déficit de atención e hiperactividad (TDAH). De hecho, en Estados Unidos, la proporción de niños comprendidos entre dos y cinco años que fueron diagnosticados de este síndrome aumentó en más de un 50% de 2007 a 2012. Se calcula que en 2016 la prevalencia mundial de diagnóstico de TDAH en niños menores de 18 años era del 5% y en Estados Unidos, por ejemplo, un 5,2% de los niños de esas edades toman medicación. España es uno de los principales países consumidores de metilfenidato, uno de los medicamentos utilizados para tratar el TDAH, cuyo consumo se ha multiplicado por más de 30 en los últimos 15 años.

Novedad editorial: 5 intensidades de provisión para 1 sanidad más valiosa

Después de más de seis años de editar el blog "Avances en Gestión Clínica" y de haber publicado más de 750 entradas (entre las mías y las de los 24 colaboradores del blog), había llegado la hora de escribir un libro. Con esta idea, el verano pasado cogí el impulso necesario para elaborar la suguiente tesis: "mejorar el valor de la actividad sanitaria es una cuestión que compete a los pacientes y a los clínicos, pero no sólo a ellos, ya que el modelo de provisión, por sí mismo, está dando muestras de desgaste y está siendo un lastre", y a partir de esta tesis construí una propuesta atrevida con la voluntad de repensar el modelo a partir de dejar atrás rigideces y burocracias innecesarias pero preservando las esencias.

La propuesta 5x1 es una reflexión que se basa en los conceptos pickerianos de atención centrada en el paciente, en los porterianos de valor, más allá de la efectividad, y en los kaiserianos de reordenar los recursos a partir de las necesidades de las personas. La obra describe un modelo global de provisión de servicios sanitarios con visión comunitaria y acceso universal que planifica sus servicios en cinco intensidades, teniendo en cuenta los riesgos y las complejidades de tres segmentos poblacionales como base de una reforma de la atención primaria y una reorganización de los hospitales en dos líneas: la factoría y la generalista.

El futuro del Sistema Nacional de Salud

Hace poco más de un año y medio se publicó un artículo editorial en la revista The Lancet titulado "The future of the NHS" en el que se empieza haciendo mención de las conclusiones de un reciente informe de la Cámara de los Lores que afirma que el sistema sanitario y social es insostenible y está a punto de quebrar. Un ruido que en nuestro país también se va oyendo.

El paralelismo que se puede establecer con nuestro sistema sanitario es absoluto e invita a diferentes reflexiones. La planificación a corto plazo supeditada a la agenda política es difícil de gestionar dadas las necesidades reales de la ciudadanía. La población necesita una acción de planificación a más largo plazo que permita la continuidad de los proyectos más allá del rédito electoral necesario cada pocos años.

Práctica clínica inapropiada: los 10 mejores artículos de 2017

Por quinto año consecutivo, un equipo de expertos, con el liderazgo de Daniel Morgan de la Universidad de Maryland, ha publicado una revisión sistemática de artículos editados en inglés, "2018 Update on Medical Overuse", en los que figurase alguna de las siguientes palabras clave: health services misuse, overuse, overtreatment, overdiagnosis, inappropriate and unnecessary. La revisión se ciñó el año 2017. Se seleccionaron 910 artículos que fueron priorizados en función de la calidad de la metodología, la magnitud del efecto clínico y el número de pacientes potencialmente afectados.

El desafío de los 15 pasos

Dicen que desde fuera los problemas se ven de forma diferente. ¡Cuántas veces hemos oído o dicho esta frase en nuestra vida! Quizás por ello distintas organizaciones, en los últimos años, han decidido tomársela al pie de la letra e implementar estrategias para poder incorporar la visión externa al día a día de su trabajo.

El Sistema Nacional de Salud del Reino Unido (NHS) presentó a finales de 2017  "El desafío de los 15 pasos (15 Steps Challenge): la calidad desde la perspectiva del paciente".