Páginas

lunes, 19 de mayo de 2014

Resistencias microbianas: un ejemplo Triple Aim








Como a continuación del post de 17 de marzo sobre antibimicrobianos y resistencias, dada la importancia del tema, en este post quiero presentar el diseño de una matriz que puede ser de ayuda para los responsables del control de infecciones de los hospitales.

En el año 2007 dos sociedades científicas norteamericanas publicaron una guía para desplegar Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) en las instituciones sanitarias. Cinco años más tarde, tres sociedades científicas españolas adaptaron aquellas guías y sentaron las bases de los Programas de Optimización del uso de Antimicrobianos (PROA).

Estos avances metodológicos son relevantes debido a que hay evidencia suficiente para pensar que los programas de gestión de antimicrobianos reducen resistencias y costes. Por tanto, con la racionalización (que no racionamiento) del uso de los antimicrobianos estamos ante un ejemplo claro de Triple Aim​. Recuerden que reciben esta consideración los programas que, de manera equilibrada, consiguen tres tipos de objetivos: mejorar los resultados clínicos, mejorar la vivencia de los pacientes y reducir costes.



El asunto de las resistencias microbianas

Una revisión de 7 trabajos (primera lista bibliográfica al final del post) muestra que las políticas de uso de antimicrobianos formatean las resistencias de los microorganismos y, por tanto, son las causantes de las correspondientes dificultades de manejo clínico de las situaciones creadas.

El asunto de la reducción de costes

Otra revisión de 8 trabajos evaluativos (segunda lista bibliográfica al final del post) del impacto en costes del despliegue de programas PROA en las instituciones sanitarias, demuestra que los ahorros generados pueden ir de un abanico que va del 10% al 69%. La variabilidad de los resultados es explicable porque, cómo es lógico, la reducción en gastos finalmente alcanzada depende de la situación de partida del hospital y de la intensidad de la intervención del programa.

¿Qué es un programa PROA?

Un Programa de Optimización del uso de los Antimicrobianos es un proyecto de ámbito institucional que tiene por objetivo la lucha contra las resistencias microbianas. El despliegue de un PROA requiere que los hospitales dispongan de una comisión de infecciones con ganas de liderar el proyecto, de un grupo de trabajo de especialistas que se haga responsable de su gestión y de un compromiso por parte de la Dirección del hospital y que, con todo ello, consiga implicar a toda la organización.

La matriz PROA para evaluar el grado de desarrollo del programa en cada institución

Si consultan los documentos ASP y PROA citados en la introducción del post obtendrán los elementos para generar una matriz con 7 dimensiones y 3 niveles de desarrollo de un programa anti-resistencias, lógicamente con un grado de detalle superior al que pueden observar a continuación:


Pongamos por caso la matriz PROA del Hospital A:


Como ven, esta matriz es un buen instrumento de ayuda para definir objetivos específicos de desarrollo organizativo de un PROA, de acuerdo con cada una de las 7 dimensiones analizadas y del nivel evolutivo deseado.

Tres ideas para guardarse: a) las resistencias microbianas están inducidas por la acción clínica, b) los ahorros que se lograrán con un programa de racionalización del uso de antimicrobianos compensarán, como mínimo, la inversión requerida y c) las intervenciones educativas son las más efectivas (les aconsejo consultar la referencia 8 de la segunda lista bibliográfica).

Bibliografía
(un agradecimiento a la Dra. Esther Calbo, internista infectólogo de la Mutua de Terrassa, por la elección de las fuentes documentales de este post).


Los 7 artículos seleccionados sobre resistencias microbianas:
  1. McGowan JE. Antimicrobial resistance in hospital organisms and its relation to antibiotic use. Rev Infect Dis 1983; 5:1033–48.
  2. Monroe S, Polk R. Antimicrobial use and bacterial resistance. Curr Opin Microbiol 2000; 3:496–501.
  3. Barbosa TM, Levy SB. The impact of antibiotic use on resistance development and persistence. Drug Resistance Updates 2000; 3:303–11.
  4. Paterson DL. “Collateral damage” from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy. Clin Infect Dis 2004; 38(Suppl 4):S341–5.
  5. Impact of Quinolone Restriction on Resistance Patterns of Escherichia coli Isolated from Urine by Culture in a Community Setting Bat Sheva Gottesman, Yehuda Carmeli, Pnina Shitrit, and Michal Chowers. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:869–75.
  6. Impact of Antibiotic Use on Carbapenem Resistance in Pseudomonas aeruginosa: Is There a Role for Antibiotic Diversity? C. Plüss-Suard, A. Pannatier, A. Kronenberg, K. Mühlemann, G. Zanettif. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. April 2013 Volume 57 Number 4: 1709–1713.
  7. Chen I-L, Lee C-H, Su L-H, Tang Y-F, Chang S-J, et al. (2013) Antibiotic Consumption and Healthcare-Associated Infections Caused by Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacilli at a Large Medical Center in Taiwan from 2002 to 2009: Implicating the Importance of Antibiotic Stewardship. PLoS ONE 8(5): e65621. doi:10.1371/journal.pone.0065621. 
Los 8 artículos seleccionados sobre impacto de costes de los programas PROA:
  1. Ng CK, Wu TC, Chan WM, Leung YS, Li CK, Tsang DN, Leung GM. Clinical and economic impact of an antibiotics stewardship programme in a regional hospital in Hong Kong. Qual Saf Health Care. 2008 Oct;17(5):387-92. La inversión de personal requerida para poner en marcha un PROA se compensó con ahorros en el gasto de antimicrobianos.
  2. Agwu AL, Lee CK, Jain SK, Murray KL, Topolski J, Miller RE, Townsend T, Lehmann CU. A World Wide Web-based antimicrobial stewardship program improves efficiency, communication, and user satisfaction and reduces cost in a tertiary care pediatric medical center. Clin Infect Dis. 2008 Sep 15;47(6):747-53. Un PROA redujo las dispensaciones de antimicrobianos en un 11,6%.
  3. Nowak MA, Nelson RE, Breidenbach JL, Thompson PA, Carson PJ. Clinical and economic outcomes of a prospective antimicrobial stewardship program. Am J Health Syst Pharm. 2012 Sep 1;69(17):1500-8. Un PROA ahorró 103.787$ por año, el equivalente a  14.156$ por cada mil estancias.
  4. Beardsley JR, Williamson JC, Johnson JW, Luther VP, Wrenn RH, Ohl CC. Show me the money: long-term financial impact of an antimicrobial stewardship program. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 Apr;33(4):398-400. Un PROA generó un ahorro estimado en un rango entre 0,9 y 2,0 M$ por año.
  5. Magedanz L, Silliprandi EM, dos Santos RP. Impact of the pharmacist on a multidisciplinary team in an antimicrobial stewardship program: a quasi-experimental study. Int J Clin Pharm. 2012 Apr;34(2):290-4. Un PROA redujo 69% los costes de los antibióticos.
  6. Malani AN, Richards PG, Kapila S, Otto MH, Czerwinski J, Singal B. Clinical and economic outcomes from a community hospital's antimicrobial stewardship program. Am J Infect Control. 2013 Feb;41(2):145-8. Un PROA redujo los costos de antimicrobianos en un 15,2%, el equivalente a 228.911$.
  7. Sick AC, Lehmann CU, Tamma PD, Lee CK, Agwu AL. Sustained savings from a longitudinal cost analysis of an internet-based preapproval antimicrobial stewardship program. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Jun;34(6):573-80. Los costes de antibióticos se redujeron el 9,75% durante el primer año de intervención, y los ahorros acumulados los 6 años del estudio fueron de 1,7 M$.
  8. Cisneros JM, Neth O, Gil-Navarro MV, Lepe JA, Jiménez-Perrilla F, et al. Global impact of an educational antimicrobial stewardship programme on prescribing practice in a tertiary hospital centre. Clin Microbiol Infect. 2014 Jan;20(1):82-8. doi: 10.1111/1469-0691.12191. Epub 2013 Mar 20. El Hospital Virgen del Rocío de Sevilla redujo el uso inapropiado de antibióticos del 53% al 26% y los costes correspondientes en un 42% con un PROA centrado en la actividad formativa de prescriptores.

No hay comentarios:

Publicar un comentario