Fomentando prácticas de valor

Los debates sobre las mejores prácticas, uno de los temas nucleares del blog, nos han ofrecido 8 propuestas durante el último curso, en las cuales han participado muchos de nuestros colaboradores.

Para mejorar el gasto hay que reducir el coste by Josep Mª Monguet

Es bien conocido que el presupuesto destinado a los servicios…

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Sobrediagnóstico en depresión: hay puertas que es mejor no abrir by Andrés Fontalba
Lo avisaba la joven Cecilia a sus 13 años en la genial película…
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Bypass y hemodinámica coronarios: la cantidad importa by Jordi Varela
En el artículo “Comparing hospital performance within…
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¿Todo para el paciente sin el paciente?

Hace treinta años, John Burnun, un internista de Tuscaloosa (Alabama), escribió un artículo en el NEJM sobre la moda y la práctica clínica. Tenía poco más de sesenta años y una larga experiencia clínica. Desde esta perspectiva, decía que escapar de la moda a veces es muy difícil: "la moda es un enemigo seductor y poderoso". Alguna vez he pensado si todo esto que estamos haciendo en torno a la experiencia del paciente no es también una moda, del mismo modo que la "medicina personalizada" o la fascinación por el big data también nos pueden hacer pensar en la idea de moda.

Muir Gray recupera la idea de Thomas Kuhn de "cambios de paradigma" cuando habla de las diferentes maneras de enfocar la calidad asistencial. Donabedian insistía en la estructura, el proceso y el resultado (y también insinuaba el papel de la calidad percibida). Para Cochrane, el paradigma era la efectividad (y desde esta perspectiva se tomaban decisiones, especialmente en lo referente a la distribución de recursos escasos).

Mejorando las experiencias de los pacientes

La primera recopilación de verano recoge 6 posts que muestran el gran interés que existe, desde diferentes focos, para mejorar las experiencias de los pacientes.

El paternalismo de presentar el vaso medio lleno o medio vacío by Pedro Rey

En anteriores entradas, tanto Cristina Roure como Jordi Varela…

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Provocando una epidemia necesaria by Anna Sant

Quería estrenarme en este blog con una reflexión que me llevó, hace ya unos años…

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Innovación (3.8). Suspenso contundente

El autoengaño es la manera de no progresar. Hace unos años (2006) me invitaron a dar la conferencia de inicio de curso a una de las entidades de mi universidad. Hablé del déficit en innovación que había en nuestro país, mostrando múltiples datos. El rector, que habló después, hizo lo posible para desautorizarme, con el único argumento de que en las universidades teníamos una gran producción científica [1]. Quedó claro que no entendía la diferencia entre la innovación y la producción científica académica. Pues bien, diez años después, España está igual o peor. Nos podemos seguir mirando el ombligo, pero debemos entender que para hacer un país innovador las islas de excelencia son imprescindibles, pero no son suficientes.

La UE calcula, desde hace años, el índice de innovación por países y por regiones. Suspendíamos en 2006 y seguimos suspendiendo en 2016. España está a 62 puntos del máximo  (Suecia), y a 44 puntos del mínimo (Rumanía) (tabla 1). El índice se calcula utilizando 27 indicadores, y en los últimos 20 años el Innovation Scoreboard se ha convertido en una herramienta cada vez más precisa.

Recomendaciones de verano: los 10 libros más actuales de gestión clínica

La semana pasada les ofrecí recomendaciones de los 10 libros que considero que han marcado los fundamentos de la gestión clínica moderna (2006-2012), y ahora toca el turno de las 10 obras más actuales, las que aportan argumentos y reflexión a los debates más vivos (2012 a 2016). Den un vistazo, regiren y elijan.

The Patient Paradox. Why Sexed Up Medicine is Bad for Your Health

Margaret McCartney (2012)
En la consulta de los médicos de familia cada vez acude más gente, no porque estén enfermos, sino porque tienen miedo de estarlo

Ver post: Contradicciones de la medicina de hoy según la Dra. McCartney

Critical Decisions. How You and Your Doctor Can Make the Right Medical Choices Together

Peter A. Ubel  (2012)

Cuando las personas tienen que tomar una decisión importante sobre su salud, les pueden más las emociones que la racionalidad

Ver post: La decisión clínica compartida es cosa de dos

Innovación centrada en el paciente

Tanto en el sector sanitario como en la industria, la innovación ha dejado de lado los antiguos paradigmas. Si antes se trataba de crear productos y servicios sin contar con las necesidades del usuario final, ahora se trata de buscar nuevas formas de resolver los problemas de las personas, teniendo en cuenta el contexto en el que viven, sus deseos, miedos e inquietudes.

El Design Thinking o Pensamiento de diseño es la metodología utilizada por los diseñadores como estrategia para generar innovación. Tim Brown, profesor de la escuela de ingeniería de la Universidad de Stanford, fue su impulsor con un artículo publicado en 2008 en Harvard Business Review en el que explicaba la colaboración de los profesionales de primera línea de Kaiser Permanente en la reingeniería del proceso de cambio de turno de enfermería. El resultado fue beneficioso tanto para la experiencia del paciente como para la vivencia de los profesionales. En este artículo del New York Times Opinionator se explican otros proyectos que Kaiser ha llevado a cabo aplicando el pensamiento de diseño.

Recomendaciones de verano: los 10 libros básicos de la gestión clínica moderna

Con la intención de evitar que este verano tengan tentaciones de aburrirse, he preparado una recopilación de los 10 libros que, según mi entender, en los últimos 12 años han marcado los fundamentos de la gestión clínica tal como la entendemos hoy. Para cada una de las propuestas encontrarán un enlace a un post en el que se le hizo la crítica.

La estrategia del océano azul. Crear nuevos espacios de mercado donde la competencia sea irrelevante

W. Chan Kim, Renée Mauborgne (2005)

Mítica obra (3,5 millones de libros) que analiza la innovación que ha hecho que ciertos proyectos empresariales no tengan competencia posible

Ver post: Los pacientes crónicos complejos y la estrategia del océano azul

Los tratamientos a prueba. Mejor investigación para mejorar la salud

Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou (2006)

Revisión amplia de la difícil relación entre investigación y clínica

Ver post: Los tratamientos, a prueba

Spillover knowledge, la asignatura pendiente para la innovación

Nuestro sistema de salud es una fuente generadora de innovación tecnológica en cada uno de sus procesos productivos. Está presente tanto en la reingeniería de una acción cotidiana que optimice el tiempo en la agenda de un profesional como en el diseño de una herramienta que mejore la seguridad del paciente o en las estrategias de consenso de guías clínicas y mejora de la comunicación entre distintos niveles asistenciales. Cualquier proceso de cambio tecnológico o innovación sanitaria atraviesa cuatro etapas que describen su limitado ciclo de vida. 

La fase inicial o de desarrollo suele ocurrir en un marco externo a la práctica estrictamente clínica. La tecnología es diseñada a nivel institucional o bien en el seno de comisiones de trabajo interdisciplinarias que se forman en los equipos sanitarios. La actitud de los profesionales que adoptan esta nueva tecnología suele ser muy entusiasta incluso aunque exista escasa evidencia sobre su efectividad.

El valor del salario

El Dr. Hans Duvefelt, un médico de familia sueco que trabaja en Maine, dijo en un artículo en "The Health Care Blog": "¿A alguien se le ocurre que los bomberos cobren menos si el fuego arrasa completamente una casa? ¿O que un inspector no cobre si el crimen que investiga queda sin resolver? ¿O que un militar tenga un recorte de sueldo cuando pierda una batalla? Y ahora imaginemos que -continúa-, pese a estar en contra, llegados al caso, se tuvieran que medir los resultados en salud. Cuando un paciente tenga que ser reingresado, ¿como se averiguará cuál de los diversos proveedores de servicios ha fallado? ¿Y si la recaída de un bronquítico crónico no se debe a ningún error de ningún médico o enfermera sino a una entrada de aire frío? ¿Qué tipo de burocracia se deberá poner en marcha para medir todo esto?"

Los malos resultados de los pagos por resultados

La dirección por objetivos ha sido introducida, en casi todos los servicios sanitarios del mundo, como un modelo que, por si mismo, debería dinamizar las rígidas estructuras sanitarias. Se vendió, por parte de sus defensores, como un anzuelo para pagar mejor a los que mejor lo hacían, cuestión que de entrada sonaba bien, pero que en la práctica no funcionó, no solo porque los resultados en salud son influenciables por varios factores, sino porque a muchos clínicos les resulta extraño ser retribuidos por hacer bien su trabajo.