Chris Spry ha sido
directivo en el National Health Service durante 34 años y director de OD
Partnership Network desde donde trabajó en programas de formación y
desarrollo directivo a nivel internacional, de los cuales se han de destacar
los que durante varios años implicaron a los 4 hospitales universitarios de
Barcelona. Entre otras distinciones, en 2001 fue nombrado Commander of the
Order of the British Empire (CBE) en reconocimiento a su contribución a los
servicios de salud.
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Chris Spry ha estado
en Barcelona invitado por la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de
Cataluña para explicar la experiencia inglesa en la Jornada de presentación del
proyecto "Essencial" y ha tenido a bien conceder una entrevista para
el blog de "Avances en gestión clínica ".
Jordi Varela:
Tras su conferencia
de esta mañana, le quiero preguntar ¿qué piensa del nuevo modelo de
contratación inglés, conocido como "commissioning", y qué resultados
está consiguiendo?
"Commissioning"
es una nueva forma de contratar servicios que ha promovido el National Health
Service con el objetivo de introducir la competitividad entre proveedores y
al mismo tiempo promover la evaluación y las incentivaciones económicas
basadas en la calidad asistencial.
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Chris Spry:
En Inglaterra hemos
estado intentando mejorar los sistemas de compra de servicios durante los
últimos 20 años, y aún ahora no paramos de hacer ajustes. Como ya he dicho en
la conferencia, lo que nos está costando más es la introducción de incentivos
financieros vinculados a las mejoras de los resultados clínicos esperados.
Y ahora, viéndolo
desde una perspectiva más amplia, me pregunto si el "commissioning"
es la manera más efectiva de mejorar la calidad de los servicios. Piense que ya
somos muchos los que nos cuestionamos los costes y la burocracia excesiva de
todo el proceso concursal, y ya empieza a haber directivos de hospitales que se
quejan de la libertad de concurrencia. Incentivarnos a nosotros, dicen, y no
tengáis ninguna duda de que mejoraremos.
Otra cuestión que a
mí me preocupa es que a finales de este mes de marzo los "Primary Care
Trusts" quedarán abolidos y serán sustituidos por grupos de profesionales
que deberán iniciar los concursos del nuevo modelo de "commissioning",
y esto creo que es un error porque se perderá la experiencia acumulada durante
muchos años. Será como empezar de nuevo y, por tanto, preveo tiempos difíciles.
Jordi Varela:
La segunda pregunta
es sobre los programas de desarrollo de liderazgo clínico del NHS inglés. Este
es un asunto que a nosotros nos interesa mucho, dado que en nuestro país no hay
tradición en esta línea.
Chris Spry:
En los últimos años,
en Inglaterra, ha habido muchos avances en los programas de liderazgo
promovidos por las autoridades sanitarias regionales, que han incluido
directores generales, gestores clínicos y otros profesionales relacionados.
Para nosotros, por nuestra manera de hacer, siempre hemos facilitado que los
profesionales tengan acceso a programas de desarrollo de liderazgo y que
dispongan de plataformas para aprender unos de otros, más que que se apunten a
cursillos con enseñanzas regladas. También promovemos que aprendan a analizar
las dificultades que aparecen en el trabajo real y que se impliquen en la búsqueda
de soluciones.
Desde hace poco, he
detectado un interés por parte del gobierno de centralizar estas iniciativas y
hoy por hoy está por ver si los programas de desarrollo directivo centralizados
serán capaces de mejorar los procesos regionales. No quiero ser pesimista, y
quiero pensar que el nuevo modelo será mejor.
Una de las cosas que
me preocupa de verdad es que estos programas "oficiales" (sean
regionales o centrales) están teniendo un impacto más bien escaso. No detecto
demasiado entusiasmo. Piense que uno de los principales problemas estructurales
que tenemos es la existencia de dos mundos culturales muy separados, los de los
gestores y el de los clínicos y, por ahora, no veo ningún programa formativo
capaz de superar esta barrera.
Discusión
Chris Spry aborda en
esta entrevista dos temas de gran actualidad: la viabilidad de nuevos modelos
de financiación y la implicación de los médicos en la gestión clínica. Debemos
admitir que los ingleses, pese a fallos sonados, como el del caso reciente del Hospital
de Mid-Sttafordshire, en el plano de las iniciativas son bastante más
activos que nosotros y, por tanto, siempre es bueno escucharlos y aprender.
Y de lo que he oído
y visto, quiero destacar un par de cosas. Por lo que respecta a la
financiación, hay un informe
de Nuffield Trust (ver
post de 1 de octubre), que va en la línea de Chris Spry: muchas
dificultades sobre el terreno. Y en cuanto a los programas de desarrollo
directivo de los médicos, ya han oído esto que una cosa son las promociones y
la otra las barreras entre directivos y médicos. Pues eso, a seguir picando
piedra.
El próximo lunes 25
de marzo retomaré la serie "Práctica clínica virtual" con el sexto
capítulo destinado a las carpetas de salud de los pacientes o "Personal
Health Records".
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