viernes, 23 de agosto de 2019

La innovación como motor del cambio



En la sanidad, a diferencia de otros sectores, el profesional tiene un contacto intenso e íntimo con el usuario de los servicios. Se trata de una situación inmejorable para la innovación pero, en cambio, se observa una rutinización que lo impregna todo.


La disrupción nunca está en la punta del iceberg
Por azar, hace un par de años encontré unas imágenes de Gediminas Pranckevicius, un diseñador gráfico lituano. Algunas de...
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Innovación exponencial, o ir tirando
La sostenibilidad de los servicios de salud está asociada a su desarrollo racional. El elemento clave es la generación de empleo...
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La importancia de compartir la esencia del conocimiento: The weekly gist (La esencia semanal)
Empiezo con una anécdota: hace unos días me presentaron un...
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Para innovar hay que vencer la pereza estructural
Un cóctel de impulsores sociales, económicos y tecnológicos nos tiene inmersos en un periodo de profundas transformaciones y...
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Jordi Varela
Editor

lunes, 19 de agosto de 2019

Tecnologias y practica clínica



Cuando los modelos han elaborado un algoritmo, a base de comerse montañas de datos, son capaces de proponer soluciones muy efectivas, ya que la intuición no les juega ninguna mala pasada, y además no son susceptibles de cometer errores. El gran debate del machine learning, la inteligencia artificial y la medicina de precisión también ha llegado a nuestro blog.


Con Amazon no hay vuelta atrás
Una sobremesa de invierno. Tertulia del autor del post con amigos. - “El futuro de la medicina está cambiando a diario, pero el punto de...
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eSalud y calidad asistencial
Hay un interés creciente en explorar el potencial de las soluciones digitales en la mejora de la calidad asistencial y la seguridad del...
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"Machine learning" y práctica clínica
El machine learning es una rama de la inteligencia artificial que se basa en la idea de que los sistemas pueden aprender, identificar...
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Las apps diagnósticas y las enfermedades silentes
No paramos de recibir noticias de nuevas aplicaciones que ayudan a que las personas se autodiagnostiquen sobre diversas situaciones...
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Medicina de precisión, ¿hope o hype?
Quince años después de haber sido descifrado el genoma humano, tras 3 billones de dólares y después de 13 años de intensa...
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La irrupción de la inteligencia artificial traerá cambios….
Durante el año 2017 pasó por Barcelona la exposición “David Bowie is”, que repasaba la vida y todas las facetas creativas de unos...
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Evaluando el impacto de la telemedicina asíncrona en la Cataluña Central
Acabo de finalizar mi doctorado, que evalúa el impacto de la...
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La disrupción tecnológica en el mundo de la salud
Todos hablamos de la revolución tecnológica y somos testigos de como está transformando nuestro entorno. Primero fueron las...
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La adicción social a la biometría
Los espejos son superficies pulidas que reflejan la imagen que se proyecta en ellos. Es una tecnología que ya conocían los antiguos...
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Jordi Varela
Editor

viernes, 16 de agosto de 2019

La integración de servicios como receta contra la fragmentación



Como el cambio radical de modelo, aunque deseable, es poco probable, los responsables de la financiación de los sistemas autonómicos de salud harían bien en ir moviendo fichas para incentivar prácticas valiosas, en lugar de aferrarse a premiar la fragmentación de la gestión clínica.


¿Integración de servicios o servicios centrados en la persona?
En la 6ª Jornada "Right Care" de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria tuvimos la oportunidad...
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El “tiempo en el domicilio”, medida de atención integrada centrada en la persona
Los reingresos hospitalarios, generalmente en los 30 días postalta...
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lunes, 12 de agosto de 2019

Por una práctica clínica más sobria y humana



El movimiento de la medicina conservadora cree en la innovación, pero pide más rigor en la práctica clínica y más independencia de criterio profesional ante la arrogancia tecnológica, y por ello hace un llamamiento, por el bien del humanismo, a aprender a convivir con ciertos grados de incertidumbre.


Por una medicina más conservadora
La semana pasada hablé de la influencia del machine learning sobre la práctica clínica, una dinámica cargada de claroscuros y, por este...
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A la medicina hay que echarle valor
Somos muchos los que pensamos que la medicina en general y los médicos en particular deberíamos dirigir nuestro esfuerzo a prestar...
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jueves, 8 de agosto de 2019

La mala ciencia, un lastre



En algunos tratamientos, la investigación biomédica se muestra tendenciosa o inconsistente y está dando motivos de confusión y de preocupación para la práctica clínica de valor.


Reduciendo la sobreprescripción con intervenciones basadas en la psicología (nudges)
Existe consenso en que la sobreprescripción de fármacos se ha...
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Iatrogenia y agotamiento de los médicos
La preocupación por el burnout de los profesionales sanitarios no está relacionada exclusivamente con la problemática de los...
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lunes, 5 de agosto de 2019

La medicina de consumo y sus consecuencias


La medicina se ha convertido, en el imaginario popular, en un bien de consumo, y el “cuanto más mejor” ejerce una presión difícil de gestionar desde la posición del médico y la enfermera que tienen que enfrentarse con personas que piden recetas y pruebas en un clima que genera incomodidad porque se encuentra más cerca de la reivindicación que del rigor de la evidencia.


Medicina basada en las costumbres
El universo de mi infancia estaba lleno de reglas incontestables, la mayoría de ellas tenían que ver con los preceptos de la religión...
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Algunas propuestas para reducir las cosas que hacemos sin motivo
Reducir pruebas y tratamientos innecesarios en nuestras...
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viernes, 2 de agosto de 2019

Atención primaria: debates y propuestas sobre un tropezón histórico



La reforma de la reforma no acaba de llegar, o llega mal y, como consecuencia, este año ha sido el "annus horribilis" de la atención primaria, con una presión asistencial imparable, muchos temas por resolver, mucho malestar y algunas huelgas. Nosotros no tenemos ninguna varita mágica, pero hemos ofrecido nuestra atalaya para avivar el debate.


“Casual Friday” una innovación organizativa quadruple aim en atención primaria
Muchas veces no somos conscientes de que podemos avanzar en...
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La atención primaria, en medio de la estepa
The river (Ozen, E. Baigazin, 2018) fue una de las obras más destacadas del Festival de Cine de Autor (D'A 2019) celebrado...
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lunes, 29 de julio de 2019

Experiencia del paciente: debates y propuestas



Según Beryl Institute, la experiencia del paciente se compone de la suma de todas las interacciones que las personas tienen con las organizaciones sanitarias, enmarcadas por su cultura, la cual influye en sus percepciones a través de todo el proceso clínico. En esta recopilación, algunos de los colaboradores del blog nos lo cuentan.

Decálogo del paciente
¿Se imaginan empezar una historia clínica en un entorno hospitalario con la siguiente frase?: “Es madre de tres hijos...
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Always Events para la atención centrada en la persona
¿Qué desearíamos que ocurriera si nosotros, nuestras familias o nuestros amigos tuvieran que ser atendidos en un centro de...
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viernes, 26 de julio de 2019

Este verano, regálate un 5x1




"5 intensidades de provisión para 1 sanidad más valiosa" es un libro muy útil para reflexionar y renovar fuerzas y, además, no tiene contraindicaciones ni se le reconocen efectos adversos, quizás es por ello que cuatro meses después de su lanzamiento, sigue número 1 en ventas en la lista de "política sanitaria" de Amazon.





lunes, 22 de julio de 2019

El apoyo emocional a los pacientes con cáncer, a propósito de la psicooncología







(Parte I)

En mi primer post, “Y a nosotros ¿cuándo nos toca?”, abordé la necesidad de impulsar la decisión clínica compartida en los trastornos mentales, a partir de ahora centraré mi interés en comentar la importancia que ha demostrado tener apoyo emocional en el diagnóstico y tratamiento del cáncer.

El diálogo clínico entre el médico y el paciente sobre el pronóstico y los cuidados del cáncer en fases avanzadas influye significativamente en como evalúa este tanto los beneficios como los efectos secundarios del tratamiento. También afecta a como pasa el tiempo en el que su vida finalizará y en como se adaptan los miembros de la familia a la enfermedad del paciente y a su muerte. Es muy importante detectar las diferencias personales en cuanto a la necesidad de recibir información. Frente a un pequeño porcentaje de pacientes que prefiere no ser informado, la mayor parte considera muy valiosa toda la información que recibe relacionada con su pronóstico y su tratamiento. El intercambio de información se produce en una relación entre el profesional y el paciente especialmente sensible, en la que tienen que manejarse en una comunicación de elevada carga emocional y en la que debe garantizarse que la información sea completamente comprendida. Es evidente que el paciente, con gran frecuencia, está ansioso, entre otros muchos factores, por las dudas sobre su pronóstico, la carga familiar que genera la enfermedad o por el resultado de las pruebas. Y estos elevados niveles de ansiedad afectan tanto a la relación interpersonal como al procesamiento de la información y de las decisiones adoptadas. Es por todo ello que la investigación en psicooncología nos aporta distintas herramientas para favorecer tanto el vínculo terapéutico como la comprensión sobre la enfermedad del paciente, tal como recoge esta reciente revisión.

viernes, 19 de julio de 2019

Innovación farmacéutica, ¿al servicio de quién?











El gasto farmacéutico, que en Cataluña superó los 2.500 millones de euros en 2018, crece a un ritmo desbocado y está tensionando seriamente el sistema sanitario y mermando otras partidas como la de personal y la de renovación de equipos e instalaciones, aun más necesarias después de una larga etapa de recortes en sanidad. Quico Puigventós, farmacéutico de hospital jubilado –aunque activo como el que más– y coautor del libro Medicamentos: ¿derecho o negocio?,(1) señalaba recientemente que con los más de 550 millones de euros de incremento del gasto farmacéutico en Cataluña en los últimos cinco años se podrían haber contratado 11.000 profesionales sanitarios.

lunes, 15 de julio de 2019

Atención integrada, el manual que no existe ni en Ontario y que tiene algunas iniciativas interesantes








Estoy teniendo la gran oportunidad de realizar una estancia como profesor visitante en el Instituto de Políticas Sanitarias, Evaluación y Gestión de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Toronto, Canadá. Antes de irme de vacaciones, quisiera compartir algunas de las principales lecciones aprendidas sobre atención integrada en Ontario, que es la región más poblada del país.

viernes, 12 de julio de 2019

La experiencia del paciente es clave, pero… ¿qué hay de la del profesional?








Hoy en día nadie pone en duda que existe relación entre la experiencia del paciente y la del profesional. Aunque a menudo se presta más atención a la primera, la realidad es que ambas son igual de importantes y necesarias, y su mejora conjunta es imprescindible para alcanzar resultados satisfactorios.

Esta reflexión es más pertinente en la medida que trabajamos en organizaciones de salud que se plantean mejorar y/o reorganizar la forma como se relacionan con sus pacientes. Si bien hace tiempo que hablamos de la evolución del concepto del Triple Aim de la asistencia sanitaria (mejores resultados de salud, costes más bajos, mejor atención a los pacientes) al del Quadruple Aim, añadiéndole la cuarta dimensión de la experiencia del profesional, seguimos trabajando los programas de experiencia del paciente y experiencia del profesional de forma independiente. Normalmente, el primero liderado por el área de atención al paciente y el segundo por recursos humanos o dirección médica y dirección de enfermería.

lunes, 8 de julio de 2019

El mismo reto en Sao Paulo, Dallas y Phoenix: ¿cómo reducir la variabilidad clínica injustificada?








Triple Aim, Right Care, Less is More, Nothing with Me without Me, Lean... son conceptos, principios y enfoques metodológicos cada vez más presentes en las instituciones sanitarias y sobre los que tratamos frecuentemente en los posts de Avances en Gestión Clínica. Todos tienen como objetivo aprovechar mejor los recursos y destinarlos a lo que realmente aporta valor para el paciente, avanzando con ello en sostenibilidad, calidad y seguridad. Si bien queda claro que este es el camino, el verdadero reto es cómo llevarlo a la práctica en cada una de nuestras instituciones. Y por ello es importante leer y viajar para aprender de otras instituciones. 

viernes, 5 de julio de 2019

De la humanización de la medicina a la deshumanización de los profesionales








El bienestar del médico es un tema que impacta de lleno en la calidad y cantidad de asistencia que los sistemas sanitarios pueden dar a la sociedad. Tan solo hay que revisar varias de las entradas de los últimos meses y algunos artículos que incluso cuantifican el coste y despilfarro que supone el burnout en las organizaciones sanitarias. Tal como se ha puesto de manifiesto en esos trabajos, en el bienestar profesional influyen los factores organizativos, las cargas laborales, la alienación de los valores de las organizaciones y los profesionales, la autonomía del profesional para gestionarse el trabajo e, incluso, los modelos de programas de gestión de la información y de la historia clínica y su usabilidad.

lunes, 1 de julio de 2019

Con Amazon no hay vuelta atrás








Una sobremesa de invierno. Tertulia del autor del post con amigos.
- “El futuro de la medicina está cambiando a diario, pero el punto de no retorno será cuando Amazon se introduzca en el mercado sanitario…”

Notaba la sonrisa en la cara de mis amigos cuando les hacía estos comentarios. No tengo la suficiente relevancia científica para prodigarme en charlas divulgativas, por lo que mis comentarios quedaban en opiniones del mismo nivel que las referidas a lo que hará el Atleti si no se clasifica para la Champions. Pensaban que era una exageración y que efectivamente la medicina estaba cambiando mucho, pero que me había “pasado de vueltas”.

viernes, 28 de junio de 2019

Reduciendo la sobreprescripción con intervenciones basadas en la psicología (nudges)








Existe consenso en que la sobreprescripción de fármacos se ha convertido en un problema de salud pública de primer orden, tanto por sus efectos en la salud como por sus repercusiones presupuestarias. Se menciona con frecuencia el caso de la “epidemia” de opiodes en Estados Unidos, sin olvidar el del abuso de benzodiacepinas (especialmente) durante el tratamiento hospitalario, o el de la pérdida de eficacia de los antibióticos por el desarrollo y selección de bacterias resistentes a los mismos por un uso inadecuado y excesivo. Los métodos tradicionales para combatir estos problemas han consistido en intentar educar tanto a la profesión médica como a los pacientes, en entrenar a los prescriptores o en revisar las prácticas prescriptoras y crear sistemas de alerta automatizados. Sin embargo, aunque en algunos casos estas medidas han tenido un éxito relativo a corto plazo, también han demostrado no ser coste-efectivas, perder eficacia a medio plazo y ser de difícil traslación a intervenciones de gran tamaño.

lunes, 24 de junio de 2019

¿Integración de servicios o servicios centrados en la persona?










En la 6ª Jornada "Right Care" de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria tuvimos la oportunidad de escuchar a Don Redding, directivo de National Voices del National Health Service inglés y reconocido defensor de la implicación de las personas en sus propios procesos clínicos. Redding dijo que la integración de servicios no tiene ningún sentido si se plantea sólo como un ejercicio de racionalización de recursos. Por el contrario, él defiende que la coordinación debe concebirse a partir de las necesidades específicas de cada persona, teniendo en cuenta que cada uno puede implicarse en su propio plan de servicios de común acuerdo con unos profesionales cercanos y que trabajan en equipo para conseguir unos resultados percibidos como valiosos por los propios pacientes.