lunes, 14 de octubre de 2019

Un nuevo estudio detecta 396 prácticas clínicas que deberían revertirse








Una reversión médica es la necesidad de detener una actividad clínica debido a que un estudio bien hecho demuestra que en el mundo real no se cumplen los resultados deseados, o que los efectos adversos no compensan los beneficios. En una revisión anterior (2013) de más de 2.000 artículos del NEJM, Vinay Prasad y su equipo ya descubrieron 146 prácticas clínicas que deberían ser revertidas y, dada la trascendencia del hallazgo, la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria invitó a Vinay Prasad para que nos lo explicara en directo, lo que hizo el 18 de marzo de 2018 (en el enlace pueden ver el vídeo de la conferencia).

Ahora, una nueva revisión más ambiciosa (2019) llevada a cabo por el mismo equipo, contando con más de 3.000 artículos procedentes de NEJM, JAMA y The Lancet, ha identificado 396 actividades clínicas que se deberían revertir, por el bien de los pacientes y por el bien de la economía. Las áreas más necesitadas de reversión son (véase el gráfico): las enfermedades cardiovasculares, la medicina practicada en pacientes críticos, los programas de prevención secundaria, los tratamientos oncológicos, la obstetricia y ginecología, la neurología y neurocirugía, la ortopedia, etc., pero también hay necesidad de reversión en prácticas consideradas alternativas, como ciertas terapias conductistas, intervenciones de mindfulness, acupuntura, suplementos alimenticios de omega-3 o de vitamina A, algunos programas de salud comunitaria y la introducción de ciertos wearables.

Dos conclusiones de las revisiones del equipo de Vinay Prasad

La primera conclusión es que es necesario que los gobiernos y las agencias reguladoras sean más rigurosos, y se involucren seriamente en las metodologías que la industria les presenta para aprobar la eficacia y la efectividad clínica de todas las innovaciones, ya sean de nuevos aparatos diagnósticos, de nuevas técnicas quirúrgicas o de nuevos medicamentos. Tómese nota de que una vez que una práctica clínica se ha popularizado, la reversión es muy difícil y, además, suele tener sabor de recorte.

La segunda conclusión es que los gobiernos y sus agencias deberían promover y financiar, con mayor ahinco, evaluaciones independientes para comprobar la efectividad clínica y el valor percibido por los enfermos de las prácticas clínicas consolidadas.

En las dos conclusiones anteriores está en juego entre el 25% y el 40% de los presupuestos de todos los sistemas sanitarios del mundo, un derroche que convendría abordar, si se quiere una sanidad más valiosa y más ajustada a las necesidades reales de las personas.


Jordi Varela
Editor

viernes, 11 de octubre de 2019

Pacientes crónicos: ¿talla estándar o planes a medida?








La atención a las personas con altas necesidades o con enfermedades crónicas complejas sigue siendo un problema no resuelto en nuestro sistema sanitario y un tema recurrente en este blog.

A pesar de los esfuerzos realizados hasta la fecha, seguimos, en líneas generales, gestionando el episodio agudo de forma aislada, sin invitar a la tan necesaria coordinación que precisan estos pacientes.

Adaptarnos al cambio del patrón demográfico y del perfil epidemiológico de las enfermedades y al peso, cada vez más relevante, de la cronicidad compleja sigue siendo un reto para los sistemas de salud. Demostrar además que las estrategias propuestas son válidas en términos de efectividad y eficiencia, tal como plantea Sergio Minué en el análisis Visión crítica y argumentación sobre los programas de atención de la cronicidad en atención primaria y comunitaria, es una tarea que está pendiente.

lunes, 7 de octubre de 2019

El ejercicio como herramienta de gestión clínica








En la consulta de cualquier internista…
  • Don Sebastián (68 años), la hemoglobina glicosilada está en parámetros adecuados. No parece que su diabetes le haya afectado al riñón porque no está perdiendo albúmina. Los controles tensionales son correctos y no se aprecian hipoglucemias en los controles que aporta. Está muy bien controlado.
  • ¿Sigo con el mismo tratamiento?
  • Sí, repasemos el tratamiento de su diabetes que es el más complejo. Con la insulina mantenemos el mismo esquema que le ha ido tan bien. Se lo recuerdo: de la basal, la de larga duración, se pone 24 unidades, con una pauta fija en las comidas de 8 unidades de rápida y corrige con el esquema que tiene escrito en el informe (no lo reproduzco para no aburrir más). El resto del tratamiento, igual. 
  • ¿Y sigo con el ejercicio?
  • ¡Claro! Siga caminando por lo menos 45 minutos por el paseo marítimo (los que tenemos la suerte de vivir en una ciudad costera, especialmente Málaga).

viernes, 4 de octubre de 2019

¿Es ético, correcto y legal que un médico de familia atienda a 60 pacientes en un día?










Mi punto de vista: no, salvo excepciones.



La medicina es una actividad muy regulada. Su ejercicio precisa una formación compleja y de alto nivel académico, una actuación regulada en un marco ético y deontológico elevado y una legislación específica. Es decir, no se puede ejercer de cualquier manera por el riesgo potencial que supone la mala praxis profesional para los pacientes. 
Sorprendentemente, la sobrecarga asistencial no está definida, ni regulada, ni correctamente gestionada. De forma generalizada se toleran la acumulación de turnos (guardias, doblajes…) y las sobrecargas asistenciales (ver en un turno a los pacientes de dos o más médicos).

lunes, 30 de septiembre de 2019

Víctor Montori edita "Why We Revolt" en español








Víctor Montori es un endocrinólogo de Mayo Clinic entusiasta de la buena medicina y, con ese ánimo y empatía que le caracterizan, lidera varias líneas de investigación e innovación, especialmente en decisiones clínicas compartidas, en medicina basada en la evidencia, en medicina mínimamente disruptiva y en un nuevo modelo de comprensión de la complejidad acumulativa, aquella que algunos médicos infringen a los pacientes por falta de una visión bio-psico-social de su práctica clínica.

viernes, 27 de septiembre de 2019

La experienca del paciente y el cambio cultural: un binomio imprescindible








La semana pasada tuve la oportunidad de asistir y participar en la cuarta edición del XPatient Barcelona Congress, evento organizado por el Hospital Clínic de Barcelona, el centro tecnológico Eurecat y la Fundación TIC Salut Social. 

Año tras año, el congreso ha ido incrementando el volumen, calidad y repercusión de sus proyectos (en esta edición se han presentado debates y 20 innovadoras iniciativas de 600 asistentes), una excelente muestra del avance del movimiento de la Experiencia del Paciente en nuestro territorio. 

lunes, 23 de septiembre de 2019

Doris Grinspun: "Un país con buenas enfermeras será más feliz"








Una de las frases que más he repetido desde que conocí a una de las enfermeras de mayor prestigio mundial es esta: "Un país con buenas enfermeras será más feliz". Esta frase salió publicada en La Vanguardia en 2012, cuando Víctor Amela dedicó "La contra" a Doris Grinspun, enfermera de profesión y alma, como ella misma se define. Es de origen chileno y está instalada en Canadá después de haber trabajado en Estados Unidos e Israel. Actualmente es directora general de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Canadá). 

viernes, 20 de septiembre de 2019

Hipertensión arterial: por favor, no perdamos la cabeza








Aunque estoy seguro de que es bastante conocida la diferencia entre un factor de riesgo y una enfermedad, me permito la licencia de iniciar este post definiéndolos. Factor de riesgo (hipertensión arterial, hipercolesterolemia…) es aquella situación que se ha relacionado con el posible desarrollo de una enfermedad (puede ser que la enfermedad no se desarrolle nunca pese a presentarse uno o más factores de riesgo), mientras que enfermedad es la alteración en el estado del organismo o de algún órgano que interrumpe o perturba las funciones vitales, con afectación del estado de salud (cardiopatía isquémica, embolia…). 

lunes, 16 de septiembre de 2019

Buurtzorg, una propuesta disruptiva para el trabajo enfermero comunitario

Iris Lumillo*

Recientemente expliqué, en la 6ª Jornada de "Right Care" de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, la organización de Buurtzorg Netherland, basada en mi experiencia de trabajo codo con codo, durante dos semanas, con las enfermeras que lideran estos equipos. 

En diversos posts de Avances en Gestión Clínica hemos leído comentarios sobre Buurtzorg Netherland. El primero fue en Buurtzorg Netherland: más poder para las enfermeras, donde se explica brevemente que, en 2007, el emprendedor Jos de Blok fundó una organización compuesta exclusivamente por equipos de enfermeras basados en la autogestión. Y es que Buurtzorg Netherland es una de las organizaciones que ha experimentado un crecimiento más rápido en la última década, tal y como se afirma en el segundo post, Buurtzorg, un proyecto de trabajo enfermero con estrategia de océano azul. La respuesta quizá esté en las características de este modelo de organización, sugerentemente innovadoras, que tuve oportunidad de contrastar en mi estancia. Y es que Buurtzorg Netherland destaca, desde mi punto de vista, por tres aspectos.

viernes, 13 de septiembre de 2019

La salud del sistema y de los modelos de gestión



Los sistemas sanitarios públicos, más allá de su valor innegable en el fomento de la equidad social, están dando signos de desgaste, y lo que la investigación nos enseña es que ni los mejores gerentes son capaces, por sí mismos, de superar la combinatoria de presiones políticas, burocracias exacerbadas y resistencias internas. Desde "Avances en Gestión Clínica" queremos mostrar nuestra preocupación por el tema dedicándole la última recopilación de verano.


El futuro del Sistema Nacional de Salud
Hace poco más de un año y medio se publicó un artículo editorial en la revista The Lancet titulado "The future of the NHS" en el que se...
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¿Público o privado? ¡La gestión importa!
¿Si los modelos de gestión de los hospitales inciden en la eficiencia, por qué vamos en dirección contraria a los modelos europeos de...
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miércoles, 11 de septiembre de 2019

Nueva edición del curso online el 17 de septiembre








El próximo 17 de septiembre empieza una nueva edición del curso online (10,4 créditos) y aún están a tiempo de matricularse. La primera edición del curso empezó el febrero del 2016 y ya lo han realizado (o lo están haciendo ahora) 692 alumnos, con un 92% de finalización y una valoración global de 3,7 sobre 4.

Si desean aumentar el valor de su práctica y, al mismo tiempo, tener una visión muy actualizada de la gestión clínica, les aconsejo que no se lo pierdan.

lunes, 9 de septiembre de 2019

Necesidad de reformas estructurales



El impulso de microsistemas clínicos en atención primaria y en las plantas de hospitalización es una propuesta que los gestores asistenciales deberían priorizar, si quieren dejar atrás el actual modelo fragmentado, un anacronismo que decepciona y genera burnout.


Centralización de la cirugía compleja: claroscuros y propuestas
Un grupo numeroso de cirujanos europeos y norteamericanos han publicado en Annals of Surgery una revisión de las dificultades de...
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Los hospitales necesitan internistas con visión (y funciones) más generalistas
La medicina interna es una especialidad de larga tradición y la...
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viernes, 6 de septiembre de 2019

Calidad y pacientes



Los sistemas sanitarios se han atascado explicando que trabajan mucho, que son muy resolutivos, que gestionan los procesos con la máxima calidad de la que son capaces, pero aún no se han dado cuenta de que lo que de verdad interesa a los ciudadanos es saber qué valor, en términos de salud percibida, les aporta tanta actividad.


ICHOM y Right Care marcan tendencia entre los gerentes
En la conferencia inaugural del último congreso de hospitales de SEDISA, Martin Ingvar (Karolinska Institutet) explicó cómo...
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Implementar calidad: cintura y cultura
Están incrementando las publicaciones sobre cómo implementar los cambios organizativos y de práctica clínica que se detectan...
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lunes, 2 de septiembre de 2019

Los profesionales y el burnout



Estar satisfecho en el trabajo no es un fin en sí mismo, pero es imprescindible. De hecho, es la base de todo. La autonomía de gestión es, pues, la única salida. Que nadie se confunda. No se trata de privatizar nada, sólo de ejercer la función pública con menos rigores reglamentarios y con más márgenes de confianza.


La epidemia de desafección laboral compromete los resultados
Gallup, en State of the Global Workplace Report, considera que un trabajador está implicado en su trabajo cuando se muestra...
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El modelo funcionarial, un lastre
Las rigideces del sistema limitan la innovación y generan burnout. El modelo funcionarial se desplegó a la sombra de la creación de los...
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viernes, 30 de agosto de 2019

Reflexiones sobre la salud mental



La combinación de aspectos cuantitativos y cualitativos de la persona que sufre un trastorno mental y el esfuerzo por comprender su proceso y su capacidad de recuperación deben marcar el futuro de la investigación y la práctica clínica.


¿Cuándo resolveremos las enfermedades mentales?
Un reciente artículo en The New York Times revisa la realidad de las expectativas depositadas en la psiquiatría biológica, que en...
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lunes, 26 de agosto de 2019

Ancianos y practicas clínicas de valor



El acceso a tratamientos efectivos es un derecho social, pero eso no quita que cuando los pacientes son ancianos se debería tener mucho cuidado en el balance entre beneficios y riesgos y en ajustar las decisiones a la manera de ser y de vivir de cada persona.


La cirugía y los ancianos
Cada vez hay más ancianos que se ven en el trance de pasar por quirófano, especialmente para intervenciones de repuestos de...
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La polimedicación de los ancianos, un problema real para su salud
En una sociedad cada vez más envejecida, el fenómeno de la...
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viernes, 23 de agosto de 2019

La innovación como motor del cambio



En la sanidad, a diferencia de otros sectores, el profesional tiene un contacto intenso e íntimo con el usuario de los servicios. Se trata de una situación inmejorable para la innovación pero, en cambio, se observa una rutinización que lo impregna todo.


La disrupción nunca está en la punta del iceberg
Por azar, hace un par de años encontré unas imágenes de Gediminas Pranckevicius, un diseñador gráfico lituano. Algunas de...
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Innovación exponencial, o ir tirando
La sostenibilidad de los servicios de salud está asociada a su desarrollo racional. El elemento clave es la generación de empleo...
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lunes, 19 de agosto de 2019

Tecnologias y practica clínica



Cuando los modelos han elaborado un algoritmo, a base de comerse montañas de datos, son capaces de proponer soluciones muy efectivas, ya que la intuición no les juega ninguna mala pasada, y además no son susceptibles de cometer errores. El gran debate del machine learning, la inteligencia artificial y la medicina de precisión también ha llegado a nuestro blog.


Con Amazon no hay vuelta atrás
Una sobremesa de invierno. Tertulia del autor del post con amigos. - “El futuro de la medicina está cambiando a diario, pero el punto de...
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eSalud y calidad asistencial
Hay un interés creciente en explorar el potencial de las soluciones digitales en la mejora de la calidad asistencial y la seguridad del...
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viernes, 16 de agosto de 2019

La integración de servicios como receta contra la fragmentación



Como el cambio radical de modelo, aunque deseable, es poco probable, los responsables de la financiación de los sistemas autonómicos de salud harían bien en ir moviendo fichas para incentivar prácticas valiosas, en lugar de aferrarse a premiar la fragmentación de la gestión clínica.


¿Integración de servicios o servicios centrados en la persona?
En la 6ª Jornada "Right Care" de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria tuvimos la oportunidad...
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El “tiempo en el domicilio”, medida de atención integrada centrada en la persona
Los reingresos hospitalarios, generalmente en los 30 días postalta...
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lunes, 12 de agosto de 2019

Por una práctica clínica más sobria y humana



El movimiento de la medicina conservadora cree en la innovación, pero pide más rigor en la práctica clínica y más independencia de criterio profesional ante la arrogancia tecnológica, y por ello hace un llamamiento, por el bien del humanismo, a aprender a convivir con ciertos grados de incertidumbre.


Por una medicina más conservadora
La semana pasada hablé de la influencia del machine learning sobre la práctica clínica, una dinámica cargada de claroscuros y, por este...
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A la medicina hay que echarle valor
Somos muchos los que pensamos que la medicina en general y los médicos en particular deberíamos dirigir nuestro esfuerzo a prestar...
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jueves, 8 de agosto de 2019

La mala ciencia, un lastre



En algunos tratamientos, la investigación biomédica se muestra tendenciosa o inconsistente y está dando motivos de confusión y de preocupación para la práctica clínica de valor.


Reduciendo la sobreprescripción con intervenciones basadas en la psicología (nudges)
Existe consenso en que la sobreprescripción de fármacos se ha...
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Iatrogenia y agotamiento de los médicos
La preocupación por el burnout de los profesionales sanitarios no está relacionada exclusivamente con la problemática de los...
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