viernes, 18 de junio de 2021

Subirse al tren de la historia de salud electrónica orientada a objetivos del paciente

Tino Martí
Ex Machina


 

La atención primaria de nuestro país se halla en una buena situación en cuanto al uso de la historia clínica electrónica. La digitalización de la historia clínica comenzó a finales del siglo pasado y se desplegó en su totalidad en la primera década de este. Tal es el avance de las estaciones clínicas que se utilizan hoy en día que ya piden a gritos una actualización tecnológica, funcional y de usabilidad, pero cambiar de sistema es complicado y muy costoso, por lo que es fácil esperar que sólo se cambien cuando la versión tecnológica ya no dé más de sí.

Recientemente, Mònica Almiñana nos puso en la senda de la atención orientada a objetivos (goal-oriented care) en su artículo “Carried me with you: los objetivos de la atención integrada son cosa de más de uno”, que ha suscitado cierto debate vistos los comentarios de varios lectores.

El concepto de atención orientada a objetivos no es estrictamente nuevo. En 1991 se publicaron en la revista Family Medicine dos artículos seminales al respecto. En uno de ellos, Mold et al. definían el modelo de la atención dirigida a objetivos como “la aproximación que utiliza los objetivos vitales y de salud de los pacientes para guiar a los profesionales sanitarios en la cocreación de planes de atención personalizados que dan respuesta a las prioridades, necesidades, preferencias y valores compartidos por los pacientes”.  En los últimos años se ha reavivado su discusión al ser uno de los mecanismos para desarrollar la atención centrada en la persona, superar el modelo biomédico y avanzar en la integración sociosanitaria. 
 
Como bien apuntan los comentarios de los lectores, es difícil avanzar hacia este modelo sin las necesarias palancas de cambio, como pueden ser los sistemas de evaluación y de pago. Pero hoy centrémonos en la palanca de la historia clínica electrónica.

Dirigir la historia clínica a objetivos personales de salud

En Moving from problem-oriented to goal-directed health records, Nagykaldi, Tange y De Maeseneer proponen cinco funciones a tener en cuenta en el rediseño de historiales de salud que pretendan abrazar la orientación a objetivos personales de salud:
  • Elementos de apoyo a la implicación de los pacientes: mediante el perfil principal del paciente, longitudinal y con objetivos de salud, niveles de logro, barreras y facilitadores que ayuden a la toma de decisiones compartidas. 
  • Determinantes personales de la salud: planificador de salud, longevidad, calidad de vida relacionada con la salud, desarrollo personal, contexto social y familiar, voluntades anticipadas.
  • Notas y datos clínicos compartidos: seguimiento de la atención narrada por el paciente e integrando datos de eventos vitales y de salud.
  • Integración e interoperabilidad de servicios y datos: comunicación interdisciplinar e interoperabilidad de datos provenientes de distintas fuentes.
  • Integración de salud comunitaria: detección de datos y señales que den respuesta a objetivos de salud individual y poblacional.   
Algunos de estos factores ya están recogidos en las actuales historias clínicas electrónicas. Véase, por ejemplo, el Plan de intervención individualizado y compartido (PIIC) de la historia clínica compartida de Cataluña. Otros no están aún, pero pueden ser fácilmente incorporables. Sin embargo, los autores consideran que los dos primeros –los elementos de apoyo a la implicación de los pacientes y los determinantes personales de la salud– son los fundamentales para acercarnos al modelo de atención orientada a objetivos y que no están desplegados hoy en día. El desarrollo de estos módulos podría llevarse a cabo también mediante la evolución de las historias personales de salud a las que acceden los ciudadanos, idealmente desde el móvil, dotándolas de mayor nivel de interacción y facilitando la incorporación de datos provistos por el paciente que ayuden a medir el valor de la atención y la toma de decisiones compartidas.  

Dado que las inversiones en sistemas de información son a muy largo plazo, sería conveniente que en el próximo ciclo de renovación tecnológica se invirtiese el tiempo suficiente para su rediseño. La reflexión sobre el modelo de atención y la participación de profesionales y pacientes en el proceso de codiseño pueden ayudar a evitar la perpetuación de esquemas superados y garantizar la transformación más allá de la mera sustitución. Y si el tren ya ha pasado, al menos nos queda el consuelo de que las tecnologías actuales son mucho más dúctiles que antes. 

lunes, 14 de junio de 2021

Los médicos ante el espejo del Dr. Glaucomfleken

Gustavo Tolchinsky
Cui prodest



A menudo recurrimos al llamado "currículum oculto" para explicar que no todo lo que debe saber un médico para ejercer de manera competente y resuelta en su entorno viene escrito en los libros, ni está previsto en los planes de estudio. Esta idea ha ido calando en la profesión y, lentamente, se van incorporado a la formación de muchas facultades o durante la residencia aspectos como habilidades comunicativas, resolución de conflictos, gestión de equipos... Pero hay muchas cosas que un buen estudiante de medicina debe saber para convertirse en un buen médico. Por ello, como he mencionado en otras entradas de este blog, los estudiantes, durante las prácticas de la carrera, han de aprender a “hacer de médicos” y no solo aprender medicina.

viernes, 11 de junio de 2021

Las opciones por defecto en la atención sanitaria

Pedro Rey
Comportamiento saludable



Aunque en este blog se ha hablado extensamente sobre la decisión clínica compartida entre médico y paciente, lo cierto es que muchas de las decisiones que se acaban tomando en la atención sanitaria no llegan a ser propiamente decisiones, en el sentido de que no son elegidas de una forma plenamente consciente.  Entre estas “decisiones”, un ejemplo que destaca es el del poder de las opciones por defecto: aquellos protocolos establecidos que indican lo que se hará en caso de que no se tome activamente otra decisión. 

lunes, 7 de junio de 2021

Confianza y compromiso, la clave para el éxito de los proyectos

Jordi Varela
Editor



Koldo Saratxaga es un empresario que transformó Irizar, la cooperativa vasca de fabricación de autocares, en una empresa genuinamente participativa, además de competitiva a nivel internacional. Inspirado por una ideología que cree en los trabajadores y en su implicación en los proyectos, Saratxaga fundó "K2K emocionando", una consultora que ha desplegado "ner" (nuevo estilo de relaciones), un modelo organizativo profundamente disruptivo. Por su parte, Corporate Rebels ha incorporado el modelo "ner" en el programa formativo de su Academy y ha producido un vídeo donde explica la esencia y los resultados obtenidos en las casi treinta empresas que lo aplican.

viernes, 4 de junio de 2021

QualityLand

Mª Luisa de la Puente
Promoviendo confianza




En el mundo de la atención sanitaria, la calidad es cosa de todos y lo comprende todo. Esta aseveración, cierta con carácter genérico pero muy poco operativa, se está haciendo realidad a marchas forzadas en los últimos años.  Esta concreción a un contexto determinado se ve impulsada por la necesaria adaptación a la escalada de costes sanitarios, al contexto económico, a la influencia del mundo empresarial para obtener más rendimiento de los recursos, a las exigencias de sus clientes o al malestar profesional por el poco reconocimiento de que es objeto.

lunes, 31 de mayo de 2021

Pasando a la acción en la atención centrada en el paciente

Nacho Vallejo
 



Fotograma de la serie New Amsterdam

Hablar sobre la atención centrada en el paciente en nuestras organizaciones sanitarias puede sonar a hueco o a una tradición de buenas intenciones. Abundan tópicos muy atractivos como "prioridad a los pacientes" o "los pacientes ante todo". En cualquier caso, poner a los pacientes en primer lugar, abandonando el paternalismo médico tradicional, se ha convertido en ocasiones en una excusa para configurar una variedad de intenciones que corren el riesgo de quedarse en discursos simbólicos. Creo que una de las razones que no permiten avanzar en esta tarea es la necesidad de concretarla en acciones que el profesional de a pie pueda entender y llevar realmente a cabo, comprobando sus bondades y sus resultados.

viernes, 28 de mayo de 2021

Más big data en investigación clínica, una obligación ética

Paco Miralles
Nos omnes male



La revolución que supuso internet y los cambios que la red produjo en el modelo económico y social ya son una realidad consolidada. Hoy, en un dispositivo que cabe en la palma de la mano tenemos una ventana abierta al mundo. Actualmente, las tecnologías de la información y la comunicación están ya más extendidas que la electricidad y llegan a 3.000 de los 7.000 millones de personas que hay en el planeta.

lunes, 24 de mayo de 2021

Unidades funcionales transversales, un reto al alcance

Jordi Varela
Editor



En 2003, un estudio liderado por Chris Ham observó que para once situaciones clínicas relacionadas con la cronicidad y la edad, el NHS destinaba hasta tres veces y media más camas hospitalarias que Kaiser Permamente. Este fue un resultado tan sorprendente que generó una gran admiración de los gestores sanitarios europeos por la aseguradora californiana, especialmente teniendo en cuenta que, según los propios investigadores, el éxito de KP radica en la integración transversal de sus servicios, la promoción del auto-cuidado, el papel activo de las enfermeras comunitarias y la implicación de los médicos para conseguir la máxima resolución de los problemas en el marco de la atención primaria.

viernes, 21 de mayo de 2021

Gestión de la serenidad

Salvador Casado





Tres estudios para un retrato de Mick Jagger, 1982. Francis Bacon
La pandemia mundial que vivimos está siendo un tiempo de tensión, sobresalto, preocupación, incertidumbre, tempestad, crispación, prisa y ruido. Su gestión política, social y sanitaria parece que podría haber sido muy mejorable por el gran nivel de complejidad que ha supuesto para todos. Se han hecho muchas cosas, dicho muchas cosas y equivocado otras muchas. Lo que quizá hemos echado de menos es más serenidad. Por esto considero pertinente reflexionar sobre cómo podríamos mejorar la gestión de la serenidad en el mundo sanitario, dado que este remedio es un buen contraveneno de los sustantivos que iniciaban esta disertación. 

lunes, 17 de mayo de 2021

El tiempo en la mirada

Soledad Delgado
Velo de flor



Muchos días me sorprendo a mí misma mirando fijamente un teclado, sin levantar la cabeza, aporreando rápidamente las teclas para no dejar detalle atrás, afanándome en realizar una historia clínica completísima –muchas veces tan completa que con ella se podrían escribir varios capítulos de un libro– de un simple dolor de muelas. Exprimiendo hasta el último segundo mientras veo como el listado de pacientes crece cada vez más.