Una reversión médica es la necesidad de detener una actividad clínica debido a que un estudio bien hecho demuestra que en el mundo real no se cumplen los resultados deseados, o que los efectos adversos no compensan los beneficios.
En una revisión anterior (2013) de más de 2.000 artículos del NEJM, Vinay Prasad y su equipo ya descubrieron 146 prácticas clínicas que deberían ser revertidas y, dada la trascendencia del hallazgo, la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria invitó a Vinay Prasad para que nos lo explicara en directo, lo que hizo el 18 de marzo de 2018 (
en el enlace pueden ver el vídeo de la conferencia).
Ahora,
una nueva revisión más ambiciosa (2019) llevada a cabo por el mismo equipo, contando con más de 3.000 artículos procedentes de NEJM, JAMA y The Lancet, ha identificado 396 actividades clínicas que se deberían revertir, por el bien de los pacientes y por el bien de la economía. Las áreas más necesitadas de reversión son (véase el gráfico): las enfermedades cardiovasculares, la medicina practicada en pacientes críticos, los programas de prevención secundaria, los tratamientos oncológicos, la obstetricia y ginecología, la neurología y neurocirugía, la ortopedia, etc., pero también hay necesidad de reversión en prácticas consideradas alternativas, como ciertas terapias conductistas, intervenciones de
mindfulness, acupuntura, suplementos alimenticios de omega-3 o de vitamina A, algunos programas de salud comunitaria y la introducción de ciertos wearables.
Dos conclusiones de las revisiones del equipo de Vinay Prasad
La primera conclusión es que es necesario que los gobiernos y las agencias reguladoras sean más rigurosos, y se involucren seriamente en las metodologías que la industria les presenta para aprobar la eficacia y la efectividad clínica de todas las innovaciones, ya sean de nuevos aparatos diagnósticos, de nuevas técnicas quirúrgicas o de nuevos medicamentos. Tómese nota de que una vez que una práctica clínica se ha popularizado, la reversión es muy difícil y, además, suele tener sabor de recorte.
La segunda conclusión es que los gobiernos y sus agencias deberían promover y financiar, con mayor ahinco, evaluaciones independientes para comprobar la efectividad clínica y el valor percibido por los enfermos de las prácticas clínicas consolidadas.
En las dos conclusiones anteriores está en juego entre el 25% y el 40% de los presupuestos de todos los sistemas sanitarios del mundo, un derroche que convendría abordar, si se quiere una sanidad más valiosa y más ajustada a las necesidades reales de las personas.
Jordi Varela
Editor
