lunes, 14 de octubre de 2019

Un nuevo estudio detecta 396 prácticas clínicas que deberían revertirse








Una reversión médica es la necesidad de detener una actividad clínica debido a que un estudio bien hecho demuestra que en el mundo real no se cumplen los resultados deseados, o que los efectos adversos no compensan los beneficios. En una revisión anterior (2013) de más de 2.000 artículos del NEJM, Vinay Prasad y su equipo ya descubrieron 146 prácticas clínicas que deberían ser revertidas y, dada la trascendencia del hallazgo, la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria invitó a Vinay Prasad para que nos lo explicara en directo, lo que hizo el 18 de marzo de 2018 (en el enlace pueden ver el vídeo de la conferencia).

Ahora, una nueva revisión más ambiciosa (2019) llevada a cabo por el mismo equipo, contando con más de 3.000 artículos procedentes de NEJM, JAMA y The Lancet, ha identificado 396 actividades clínicas que se deberían revertir, por el bien de los pacientes y por el bien de la economía. Las áreas más necesitadas de reversión son (véase el gráfico): las enfermedades cardiovasculares, la medicina practicada en pacientes críticos, los programas de prevención secundaria, los tratamientos oncológicos, la obstetricia y ginecología, la neurología y neurocirugía, la ortopedia, etc., pero también hay necesidad de reversión en prácticas consideradas alternativas, como ciertas terapias conductistas, intervenciones de mindfulness, acupuntura, suplementos alimenticios de omega-3 o de vitamina A, algunos programas de salud comunitaria y la introducción de ciertos wearables.

Dos conclusiones de las revisiones del equipo de Vinay Prasad

La primera conclusión es que es necesario que los gobiernos y las agencias reguladoras sean más rigurosos, y se involucren seriamente en las metodologías que la industria les presenta para aprobar la eficacia y la efectividad clínica de todas las innovaciones, ya sean de nuevos aparatos diagnósticos, de nuevas técnicas quirúrgicas o de nuevos medicamentos. Tómese nota de que una vez que una práctica clínica se ha popularizado, la reversión es muy difícil y, además, suele tener sabor de recorte.

La segunda conclusión es que los gobiernos y sus agencias deberían promover y financiar, con mayor ahinco, evaluaciones independientes para comprobar la efectividad clínica y el valor percibido por los enfermos de las prácticas clínicas consolidadas.

En las dos conclusiones anteriores está en juego entre el 25% y el 40% de los presupuestos de todos los sistemas sanitarios del mundo, un derroche que convendría abordar, si se quiere una sanidad más valiosa y más ajustada a las necesidades reales de las personas.


Jordi Varela
Editor

viernes, 11 de octubre de 2019

Pacientes crónicos: ¿talla estándar o planes a medida?








La atención a las personas con altas necesidades o con enfermedades crónicas complejas sigue siendo un problema no resuelto en nuestro sistema sanitario y un tema recurrente en este blog.

A pesar de los esfuerzos realizados hasta la fecha, seguimos, en líneas generales, gestionando el episodio agudo de forma aislada, sin invitar a la tan necesaria coordinación que precisan estos pacientes.

Adaptarnos al cambio del patrón demográfico y del perfil epidemiológico de las enfermedades y al peso, cada vez más relevante, de la cronicidad compleja sigue siendo un reto para los sistemas de salud. Demostrar además que las estrategias propuestas son válidas en términos de efectividad y eficiencia, tal como plantea Sergio Minué en el análisis Visión crítica y argumentación sobre los programas de atención de la cronicidad en atención primaria y comunitaria, es una tarea que está pendiente.

lunes, 7 de octubre de 2019

El ejercicio como herramienta de gestión clínica








En la consulta de cualquier internista…
  • Don Sebastián (68 años), la hemoglobina glicosilada está en parámetros adecuados. No parece que su diabetes le haya afectado al riñón porque no está perdiendo albúmina. Los controles tensionales son correctos y no se aprecian hipoglucemias en los controles que aporta. Está muy bien controlado.
  • ¿Sigo con el mismo tratamiento?
  • Sí, repasemos el tratamiento de su diabetes que es el más complejo. Con la insulina mantenemos el mismo esquema que le ha ido tan bien. Se lo recuerdo: de la basal, la de larga duración, se pone 24 unidades, con una pauta fija en las comidas de 8 unidades de rápida y corrige con el esquema que tiene escrito en el informe (no lo reproduzco para no aburrir más). El resto del tratamiento, igual. 
  • ¿Y sigo con el ejercicio?
  • ¡Claro! Siga caminando por lo menos 45 minutos por el paseo marítimo (los que tenemos la suerte de vivir en una ciudad costera, especialmente Málaga).

viernes, 4 de octubre de 2019

¿Es ético, correcto y legal que un médico de familia atienda a 60 pacientes en un día?










Mi punto de vista: no, salvo excepciones.



La medicina es una actividad muy regulada. Su ejercicio precisa una formación compleja y de alto nivel académico, una actuación regulada en un marco ético y deontológico elevado y una legislación específica. Es decir, no se puede ejercer de cualquier manera por el riesgo potencial que supone la mala praxis profesional para los pacientes. 
Sorprendentemente, la sobrecarga asistencial no está definida, ni regulada, ni correctamente gestionada. De forma generalizada se toleran la acumulación de turnos (guardias, doblajes…) y las sobrecargas asistenciales (ver en un turno a los pacientes de dos o más médicos).

lunes, 30 de septiembre de 2019

Víctor Montori edita "Why We Revolt" en español








Víctor Montori es un endocrinólogo de Mayo Clinic entusiasta de la buena medicina y, con ese ánimo y empatía que le caracterizan, lidera varias líneas de investigación e innovación, especialmente en decisiones clínicas compartidas, en medicina basada en la evidencia, en medicina mínimamente disruptiva y en un nuevo modelo de comprensión de la complejidad acumulativa, aquella que algunos médicos infringen a los pacientes por falta de una visión bio-psico-social de su práctica clínica.

viernes, 27 de septiembre de 2019

La experienca del paciente y el cambio cultural: un binomio imprescindible








La semana pasada tuve la oportunidad de asistir y participar en la cuarta edición del XPatient Barcelona Congress, evento organizado por el Hospital Clínic de Barcelona, el centro tecnológico Eurecat y la Fundación TIC Salut Social. 

Año tras año, el congreso ha ido incrementando el volumen, calidad y repercusión de sus proyectos (en esta edición se han presentado debates y 20 innovadoras iniciativas de 600 asistentes), una excelente muestra del avance del movimiento de la Experiencia del Paciente en nuestro territorio. 

lunes, 23 de septiembre de 2019

Doris Grinspun: "Un país con buenas enfermeras será más feliz"








Una de las frases que más he repetido desde que conocí a una de las enfermeras de mayor prestigio mundial es esta: "Un país con buenas enfermeras será más feliz". Esta frase salió publicada en La Vanguardia en 2012, cuando Víctor Amela dedicó "La contra" a Doris Grinspun, enfermera de profesión y alma, como ella misma se define. Es de origen chileno y está instalada en Canadá después de haber trabajado en Estados Unidos e Israel. Actualmente es directora general de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Canadá). 

viernes, 20 de septiembre de 2019

Hipertensión arterial: por favor, no perdamos la cabeza








Aunque estoy seguro de que es bastante conocida la diferencia entre un factor de riesgo y una enfermedad, me permito la licencia de iniciar este post definiéndolos. Factor de riesgo (hipertensión arterial, hipercolesterolemia…) es aquella situación que se ha relacionado con el posible desarrollo de una enfermedad (puede ser que la enfermedad no se desarrolle nunca pese a presentarse uno o más factores de riesgo), mientras que enfermedad es la alteración en el estado del organismo o de algún órgano que interrumpe o perturba las funciones vitales, con afectación del estado de salud (cardiopatía isquémica, embolia…). 

lunes, 16 de septiembre de 2019

Buurtzorg, una propuesta disruptiva para el trabajo enfermero comunitario

Iris Lumillo*

Recientemente expliqué, en la 6ª Jornada de "Right Care" de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, la organización de Buurtzorg Netherland, basada en mi experiencia de trabajo codo con codo, durante dos semanas, con las enfermeras que lideran estos equipos. 

En diversos posts de Avances en Gestión Clínica hemos leído comentarios sobre Buurtzorg Netherland. El primero fue en Buurtzorg Netherland: más poder para las enfermeras, donde se explica brevemente que, en 2007, el emprendedor Jos de Blok fundó una organización compuesta exclusivamente por equipos de enfermeras basados en la autogestión. Y es que Buurtzorg Netherland es una de las organizaciones que ha experimentado un crecimiento más rápido en la última década, tal y como se afirma en el segundo post, Buurtzorg, un proyecto de trabajo enfermero con estrategia de océano azul. La respuesta quizá esté en las características de este modelo de organización, sugerentemente innovadoras, que tuve oportunidad de contrastar en mi estancia. Y es que Buurtzorg Netherland destaca, desde mi punto de vista, por tres aspectos.

viernes, 13 de septiembre de 2019

La salud del sistema y de los modelos de gestión



Los sistemas sanitarios públicos, más allá de su valor innegable en el fomento de la equidad social, están dando signos de desgaste, y lo que la investigación nos enseña es que ni los mejores gerentes son capaces, por sí mismos, de superar la combinatoria de presiones políticas, burocracias exacerbadas y resistencias internas. Desde "Avances en Gestión Clínica" queremos mostrar nuestra preocupación por el tema dedicándole la última recopilación de verano.


El futuro del Sistema Nacional de Salud
Hace poco más de un año y medio se publicó un artículo editorial en la revista The Lancet titulado "The future of the NHS" en el que se...
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¿Público o privado? ¡La gestión importa!
¿Si los modelos de gestión de los hospitales inciden en la eficiencia, por qué vamos en dirección contraria a los modelos europeos de...
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