Reorientando el hospital hacia la cronicidad: el caso de Vic

El Servicio de Geriatría del Consorci Hospitalari de Vic y del Hospital de la Santa Creu, conjuntamente con el Hospital de Sant Jaume,  llevan años desarrollando un modelo clínico ajustado a las necesidades de los pacientes con multimorbilidad. Como están demostrando buenos resultados, pienso que es el momento de prestar atención a los principios que les inspiran, los instrumentos clínicos que utilizan y a la reordenación de la oferta de servicios que han puesto en marcha.

Por este motivo he creído interesante hacerle las siguientes dos preguntas al Dr. Joan Espaulella, Director del Servicio de Geriatría:

1. Más allá de principios, instrumentos y reordenación, creo que la clave de los buenos resultados debe radicar en el trabajo multidisciplinar de los equipos clínicos. ¿Nos lo puede explicar?

2. ¿Qué papel juega la atención primaria? Es aquí donde tienen el nuevo reto?

Pienso que convendría, en las siguientes tablas, clarificar cuáles son los principios, los instrumentos clínicos y la reordenación de la oferta de servicios, de los que nos habla el Dr. Joan Espaulella en el video.

Principios:

Tradicional	Nuevo Modelo
Actitud reactiva	Actitud proactiva
Atención a la enfermedad	Atención a las necesidades
Niveles asistenciales	Adaptación de la oferta a las necesidades
Paciente pasivo	Implicación del paciente en las decisiones
Hermetismo entre niveles	Coordinación e integración

Instrumentos clínicos:

Evaluación geriátrica	Es la pieza "estrella", de la que emana el plan terapéutico individualizado (PTI), elaborado en equipo, y acordado con el paciente y la familia. Es el eje trazador de la actuación clínica
Rehabilitación precoz	El PTI incorpora la rehabilitación tan pronto como sea posible, para evitar el encamamiento pasivo y la desorientación implícita
Conciliación de la medicación	El equipo aprovecha las transiciones para adaptar la medicación a las circunstancias que rodean al paciente
Planificación del alta	La planificación del alta se elabora, conjuntamente con el paciente y la familia, desde el primer momento del ingreso
Transiciones cuidadosas	Se trabaja para garantizar la comprensión del PTI por parte del paciente y de la familia y así se evitan descoordinaciones entre equipos

Reordenación de la oferta de servicios:

Intervención en urgencias	Se realizan acciones formativas para los profesionales de urgencias, especialmente para las enfermeras, además de la actividad diaria de la enfermera gestora de casos en la misma área de urgencias. Se amplían las posibilidades de derivación desde urgencias a todos los dispositivos del modelo
Unidad de Geriatría de Agudos	La UGA se diferencia de los servicios tradicionales por el uso que hace de los instrumentos clínicos descritos anteriormente. Acoge todos los pacientes ingresados en el hospital que reúnan los criterios definidos, indistintamente de si han ingresado por motivos quirúrgicos o médicos
Hospitalización Post-Agudos	Las antiguas Unidades de Convalecencia se han integrado, desde el punto de vista del circuito clínico, con la UGA de manera que se evitan transiciones descoordinadas y se reducen estancias hospitalarias
Hospitalización Domiciliaria	Es una atención post-aguda en el propio domicilio ofrecido por un equipo integrado de profesionales del hospital y del PADES. Los resultados son buenos y los riesgos inherentes a las transiciones desaparecen

Esta receta de principios, instrumentos y reordenación a la cronicidad de los compañeros de Vic, no sólo es encomiable, sino imprescindible. Se trata de una reconversión que viene avalada por dos meta-análisis que han demostrado que las Unidades de Geriatría de Agudos mejoran los resultados clínicos y reducen costes [1] [2]. 

[1] Baztán JJ, Suárez-García FM, López-Arrieta J, et al. Eficiencia de la unidades geriátricas de agudos: metaanálisis de estudios controlados. Rev Esp Geriatr Gerontol 2011;46(4):186-92.
[2] Ellis G, Whitehead MA, Robinson D, et al. Comprehensive geriatric assesment for older adults admitted to hospital: meta-anlysis of randomised controlled trials. BMJ 2011; 343:1-10.