viernes, 29 de julio de 2016

Reflexiones desde la comunidad





Los determinantes de la salud, la salud pública y la perspectiva comunitaria también han ocupado un lugar en el blog, como lo testifican los cinco posts que hemos recogido con el título genérico de reflexiones desde la comunidad.


Los mercados públicos, un recurso más de salud pública by Josep Vidal Alaball
Siguiendo con la temática de explorar posibles recursos de salud…
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'Curar' en exceso perjudica seriamente la salud by Pere Vivó
El mercado de los servicios de salud se diferencia mucho del mercado convencional: mientras que resulta aceptable…
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lunes, 25 de julio de 2016

Los pacientes piden la palabra




La primera recopilación de verano recoge nueve posts que han sido editados durante el curso y que muestran el gran interés que el debate sobre la experiencia del paciente, la comprensión del riesgo y las decisiones clínicas compartidas han levantado en el blog.


La fragilidad de la confianza by Jordi Varela
Muchos de los actos asistenciales se realizan en un ambiente de trabajo colectivo ya que la complejidad de la práctica clínica moderna así lo requiere…
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Herramientas de análisis de la experiencia del paciente by Gloria Gálvez
Los procesos sanitarios, hasta hace muy poco, estaban enfocados…
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viernes, 22 de julio de 2016

"Les hemos destrozado el sistema sanitario"








Hace pocos años, gracias al asunto Wikileaks, descubrimos que la farmacéutica Grifols era uno de los tres puntos que los EEUU consideran estratégicos en territorio español. Los otros dos puntos a proteger, ante un hipotético conflicto terrorista-bélico, son Gibraltar y el gaseoducto que viene de Argelia. Se puede deducir de ello que si alguien quisiera hacer daño de verdad, uno de los ítems relacionados con la salud estaría en lo más alto de la lista de posibles objetivos militares.

Recientemente se han conocido unas conversaciones, digamos que reprobables, mantenidas por dos personajes públicos, uno de ellos el ministro del interior en funciones del gobierno español. De todos los comentarios que se pudieron escuchar, llama particularmente la atención cuando uno le dice al otro, en referencia a Cataluña, "Les hemos destrozado el sistema sanitario" y, al leerlo, instantáneamente pensé en Grifols y Wikileaks.

lunes, 18 de julio de 2016

Los valores de la práctica clínica (Capítulo 2)





Según varios autores, cuando se analiza la actividad sanitaria, se observa que el derroche debido a las prácticas clínicas que no aportan valor, o que incluso son inadecuadas, podría ser del orden del 25% del gasto sanitario global. ¿Y tú, como médico de a pie, qué puedes hacer?





viernes, 15 de julio de 2016

El arte de liderar


“Hace falta que haya líderes por toda la organización, líderes que estén presentes en todos los rincones de todos los procesos”, comentaba Jordi Varela en un post sobre las dificultades y los retos del liderazgo. En el presente post me gustaría plantear, apoyándome en expertos, algunas ideas sobre las características que, desde mi punto de vista, deberían cumplir los líderes de organizaciones de profesionales como son las instituciones sanitarias.


lunes, 11 de julio de 2016

Las zonas grises inducidas








Desde posiciones científicas se tiende a pensar que la práctica clínica es binaria. Es decir, se piensa que las actuaciones médicas o bien son efectivas o son inefectivas. La realidad del consultorio enseña, sin embargo, que sobre el terreno, "The Gray Zone" es mucho más amplia de lo que todo el mundo desearía, debido a que muchas prácticas clínicas no son netamente efectivas, pero tampoco claramente inefectivas. En un artículo en The New England Journal of Medicine, Chandra y colaboradores, "Adressing the Challenge of Gray-Zone Medicine", afirman que debido a los efectos deslumbrantes de los nuevos fármacos y de las tecnologías, el área gris está en expansión y,  por ello, estos autores reclaman estrategias para reducir el fenómeno.

La angioplastia como ejemplo

La angioplastia es una técnica tremendamente efectiva cuando se practica en pacientes con estadios iniciales de infarto de miocardio, pero, en cambio, cuando se indica en otras circunstancias clínicas, como por ejemplo en pacientes de bajo riesgo de infarto, o cuando el infarto ya está demasiado evolucionado, sus efectos beneficiosos desaparecen, lo cual cosa no hacen los riesgos inherentes a la prueba. Ahora, gracias a un estudio, es posible estimar la fracción de eyección de la coronaria estenosada y determinar qué pacientes con angina estable se podrían beneficiar de la angioplastia y cuáles no, lo que debería servir, en teoría, para reducir la zona gris, pero el prestigio social de esta intervención ya es tan grande que, según los expertos, parece como que este último refinamiento ha llegado demasiado tarde.

viernes, 8 de julio de 2016

Avanzando en el valor de la atención primaria



A finales de abril de 2016 se publicó un informe del parlamento británico sobre la atención primaria de salud en el National Health Service (NHS). En este informe se reflejan los aspectos más relevantes de la atención primaria como son la vivencia de la atención (satisfacción, accesibilidad, conflictividad laboral y calidad), nuevos modelos de atención, la construcción de un nuevo equipo de trabajo y la financiación. A medida que se va leyendo el informe, y salvando algunas diferencias que existen entre el modelo de atención primaria de la Gran Bretaña y el nuestro, lo primero que destaca es la capacidad que tienen allí para hacer una valoración autocrítica y publicarla. En nuestro entorno es infrecuente que se publiquen valoraciones autocríticas que comprometan y alineen profesionales, gestores y políticos en la mejora de los servicios.

lunes, 4 de julio de 2016

Proximidad versus Calidad








La proximidad de los servicios sanitarios es un valor muy apreciado y muy defendido, no en vano han proliferado hospitales comarcales por todo el país como un instrumento esencial para el equilibrio territorial. Los organismos locales y las pequeñas comunidades así lo han entendido, y se han tirado al cuello del Consejero que se ha atrevido a insinuar que tal vez sería conveniente cerrar algún servicio de bajo rendimiento. Parece, pues, generalmente admitido, que la proximidad de los servicios es un valor que favorece la accesibilidad de las poblaciones dispersas y mejora la equidad del sistema. Sin embargo, a nadie se le escapa que, demasiado a menudo, es difícil mantener la calidad de ciertos servicios lejos de los centros de referencia.

Esta reflexión me ha venido a la cabeza después de leer una nueva entrega de Michael Porter y Thomas Lee "Why strategy matters now" en el New England Journal of Medicine. Me dirán, con razón, que esta fuente es un poco forzada para el dilema que he planteado, sobre todo porque, por suerte, los problemas de nuestro sistema sanitario están muy lejos de los del sistema norteamericano, pero, en cambio, les tengo que decir que, tras volver a leerla, me ha parecido que la receta de los dos autores de Harvard nos puede ser útil para ofrecer elementos racionales a la controversia entorno a la proximidad que siempre se nos presenta demasiado politizada.

viernes, 1 de julio de 2016

La provisión de los servicios sanitarios de precisión








Se comenta a menudo que la introducción de las TIC en sanidad es un proceso largo y complejo. Además, últimamente y desde el boom de las apps y gadgets, se nos muestra como reiterativo y en muchas ocasiones anodino por la ausencia de resultados que generen cambios. Está por ver el impacto y rendimiento de la propuesta recién publicitada del “nuevo modelo de compra y digitalización” del NHS. En cualquier caso, observamos algunas señales de avance bajo el paraguas del concepto "salud digital". Un buen ejemplo de ello fue en el reciente 16th International Conference on Integrated Care, comentado acertadamente por Jordi Varela en su editorial del 30 de Mayo. Allí se pudo observar el potencial y las dificultades al abordar temas como son el uso masivo de datos y su computación.

En ICIC 2016 tuvimos la oportunidad de asistir a una presentación de IBM sobre la aplicación de la computación cognitiva con IBM Watson en el terreno de la gestión de servicios. Aunque el enfoque teórico fue correcto, su traslación a la práctica fue muy poco concreta, particularmente si la comparamos con los prometedores resultados obtenidos en el terreno de la oncología.