El desenfoque de la información sanitaria

Mientras los planes de salud de las consejerías hablan de experiencia de los pacientes, resultados e integración, los respectivos servicios autonómicos de salud se empeñan en rendir cuentas de satisfacción, actividad y procesos.

+ Calidad del trabajo enfermero = + Seguridad del paciente

En Health leaders @LindaAiken_Penn muestra como activar el rol profesionak de enfermería mejora #SegPac (pag 48) http://t.co/tNxjPaREpm

— X.M. Meijome (@EnferEvidente) junio 16, 2015

El tweet de @EnferEvidente nos conduce hasta un artículo de la revista "HealthLeaders" que explica que, en Colorado, todos los hospitales están obligados a pasar cada dos años el test PES-NWI (Practice Environment Scale of the Nursing Work Index). Se trata de una encuesta de 31 preguntas que tiene por finalidad medir la calidad del trabajo enfermero y su implicación en el proceso clínico. El cuestionario pretende conocer aspectos como, por ejemplo, si las enfermeras pueden hacer propuestas, o denunciar errores, en las unidades donde trabajan, sin ningún tipo de temor, o si tienen suficiente tiempo para fomentar una relación provechosa con los pacientes, o si son consultadas a la hora de tomar decisiones organizativas que les afectan, entre otros aspectos de este estilo. Dice el artículo que, cuando los resultados de PES-NWI de un hospital son pobres, esto se relaciona con problemas estructurales de seguridad de los pacientes, que se acaban mostrando en los registros de caídas, úlceras de decúbito o infecciones, por poner tres ejemplos.

La seguridad del paciente: un asunto de actitud

"Hospitals have to strive for zero harm" - a thoughtful & forward-thinking take on #patientsafety by Peter Pronovost http://t.co/QE0lpVjHHb
— The Leapfrog Group (@LeapfrogGroup) diciembre 9, 2014

"The Leapfrog Group" es una organización fundada en 1998 por un grupo de empresarios americanos con el fin de mejorar la seguridad clínica de sus trabajadores. Suena muy americano, pero esta iniciativa ha conseguido que todos los hospitales del país ofrezcan, de manera voluntaria, los datos imprescindibles para que "The Leapfrog Group" catalogue, en una escala de 5 niveles, cuál es la seguridad que las personas encontrarán en cada centro.

Este tweet, emitido por "The Leapfrog Group", nos lleva a un post firmado por el Dr. Peter Pronovost (¿Lo recuerdan? Es el intensivista de la bacteriemia cero), "Hospitales have to strive for zero harm", donde el autor reflexiona sobre las actitudes y los indicadores, en el sentido de que a los médicos y a las enfermeras, muchas veces, les quita el sueño un error que han cometido, o una práctica no muy acertada, casos que nunca se verán reflejados en los cuadernos de mando de los directivos, ya que ese hecho desgraciado que ha sufrido ese paciente quedará difuminado en el océano de las tablas de cálculo.

Seguridad clínica: "The Leapfrog Group" y otros benchmarkings

Hospital Safety Score es una valoración en escala (A/B/C/D/E/F) de los hospitales estadounidenses que tiene como objetivo que las aseguradoras, y los ciudadanos, dispongan de información contrastada de la seguridad clínica que ofrece cada uno de los hospitales del sistema. Hospital Safety Score es una síntesis de 26 parámetros que se alimentan tanto de una encuesta voluntaria como de las fuentes oficiales: AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), CDC (Center for Disease Control and Prevention), CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) y "American Hospital Association Annual Survey".

Kaiser Permanente: las claves del éxito

Kaiser Permanente (KP) es una mutua que actúa en California, y en menor medida en otros 8 estados norteamericanos. En la serie de "Práctica Clínica Virtual" ya hice una breve presentación de los rasgos más relevantes de Kaiser Permanente para entender mejor el desarrollo de Health Connect, la historia clínica informatizada propia de esta aseguradora.

Resultados de KP

Lo que más nos atrae, a los gestores sanitarios, de KP son sus excelentes resultados, tanto en utilización ajustada de recursos, como en calidad asistencial, que contrastan en el entorno norteamericano donde las inequidades de acceso, el desorden organizativo y la sobre actuación médica es lo que prevalece.

Para ilustrar a qué me refiero les he elegido tres ejemplos:

Chris Ham nos sorprendió, a los que no conocíamos KP, cuando en 2003 publicó en el British Medical Journal el artículo que les he reseñado en el primer marco donde demostró que el National Health Service hacía uso de camas hospitalarias tres veces y media más que KP en 11 patologías tan frecuentes como las que han podido ver. Por otra parte si se consulta "Hewitt Health Value Initiative" se observa que KP ocupa las primeras posiciones tanto en las valoraciones de los planes de salud (pólizas de seguro) como en calidad asistencial, y en el último cuadro se puede ver la reducción sostenida de la tasa de urgencias en una serie de doce años.

Ah! Y todavía una última información: 17 hospitales de KP han sido TOP (4 de diciembre de 2012) en el concurso que organiza "Leapfrog Group" (un grupo independiente muy interesante del que ya hablaré en otro post). KP ha conseguido, en este concurso, el 25% de los premios (se dieron 67) sobre una encuesta que se hizo a 1.000 hospitales de toda la geografía americana. Cabe decir que estos premios se centran en calidad asistencial y seguridad clínica, y no en eficiencia.

"Thrive" es el lema de KP, y si tienen alguna duda sobre su significado y lo buscan en el diccionario descubriran que significa: prosperar, progresar, tener éxito. Si alguna vez tienen la ocasión de conocer esta organización por dentro, se darán cuenta de que lo mejor no es lo que dicen sino lo que hacen.

Fíjense en los valores que predican:

• Proveer servicios que aporten valor salud a las personas
• Mejorar los resultados clínicos de manera sostenida
• Comprometerse con el liderazgo para la efectividad clínica
• Alinear objetivos entre niveles asistenciales
• Rendir cuentas a los mutualistas

Se trata de una organización que globalmente está integrada, donde los equipos asistenciales se apresuran a alinear objetivos cuando la integración no es posible y donde el compromiso por la excelencia y la innovación se respira por todos los rincones. Para ellos es un orgullo enseñar los hospitales vacíos. Señal que lo hacemos bien en la comunidad, dicen los directivos y, con este pensamiento, cada ingreso médico urgente es analizado como un fracaso.

George Halvorson, Presidente y Consejero Delegado de Kaiser Permanente, es un líder de opinión en los EEUU, y en su libro "Health care will not reform itself" dice que las organizaciones que quieren alcanzar la excelencia requieren una agenda estratégica basada en:

• La atención centrada en las patologías que de una manera más decisiva influyen en los costes.
• Los despliegues de instrumentos que permitan identificar pacientes que necesitan intervención.
• El apoyo sistemático a los procesos de mejora.
• La generación de una cultura en la que pacientes y profesionales colaboran para mejorar la salud.

Para el próximo lunes 27 de mayo he preparado la presentación de la tesis doctoral que Mireia Subirana, Directora de Enfermería del Consorci Hospitalari de Vic, leyó recientemente en la Universidad de Leeds. Creo que la hipótesis de la tesis sobre la relación de la calidad formativa y la solidez de las plantillas de enfermería en los resultados clínicos, lo vale.