viernes, 20 de abril de 2018

El futuro de la atención primaria: “Construir el avión mientras vuela”









Recientemente, The King’s Fund, basándose en un estudio del Centro Nacional para la Investigación Social (BSA), informó de un importante descenso (7 %) en la valoración de la satisfacción con la asistencia primaria inglesa por parte de los ciudadanos. Probablemente se debería a las dificultades de acceso, provocadas por la escasez de recursos y la complejidad cada vez mayor de los pacientes. Desconocemos este dato en otros países y en especial en el nuestro, pero seguramente sería muy similar, ya que los problemas son globales.

También recientemente, Forbes ha publicado un interesante artículo de Robert Pearl, cirujano, profesor de la Universidad de Stanford y ex CEO de The Permanente Medical Group, en el que aborda el potencial uso de la inteligencia artificial en la práctica diaria. El autor es reconocido por sus escritos sobre la necesidad de disrupción en la asistencia primaria.

En un ámbito más general, también The Economist acaba de publicar un excelente especial sobre la inteligencia artificial y el puesto de trabajo del futuro.

La evolución de los servicios sanitarios y la evolución tecnológica conducen a un replanteamiento global en la prestación de los servicios y en concreto en la atención primaria. Abordamos, pues, un problema complejo de solución multifactorial. Una de las soluciones que parecen más interesantes de estudiar es la colaboración con la inteligencia artificial: que esta nos ayude a mejorar la calidad en sus diversos aspectos, por ejemplo, aumentando su capacidad resolutiva y disminuyendo la heterogeneidad. 

Es cierto que la solución no pasa exclusivamente por la tecnología, y para afrontar el tema deberíamos empezar a trabajarlo con visión de futuro y no enrocarnos en los problemas del pasado. Llegados a este punto, parece de sumo interés prestar atención a la aproximación a la atención primaria que hace el reconocido Institute for Health Improvement (IHI) (recordemos: triple meta, Don Berwick…). 

Tal como hace poco comentaba Jordi Varela en un artículo, los americanos han descubierto la atención primaria; seguramente es así, pero, como opina otro participante en este blog, J. M. Monguet, cuando abordan un tema, se lo toman en serio y profundizan en él. Veamos, como ejemplo, los títulos de las sesiones de la conferencia del IHI que van a realizar la próxima semana en San Diego (California).

El título del congreso es: El diseño de la atención primaria para el cuidado integral de la persona

El subtítulo: Únase a nosotros en la transformación de la asistencia primaria

La conferencia tratará los siguientes temas:

Proceso
  • Pacientes y poblaciones de alto riesgo y alto coste
  • La utilitzación de datos
  • Consolidar la navegación por los servicios sanitarios

Personas
  • Fomentar una fuerte cultura organizacional
  • Usar las mejores prácticas en la asistencia, basándose en el trabajo en equipo
  • Abordar el desgaste profesional (burn-out) del equipo de atención

Asociaciones (partenariados)
  • Involucrar a los pacientes
  • Fomentar las relaciones entre la atención primaria y la especializada
  • Obtener valor en las organizaciones integradas (ACO)

Políticas de pago
  • Gestionar la atención sanitaria en entornos basados en el valor
  • Garantizar el apoyo financiero para la atención basada en el equipo asistencial
  • Pasar del pago por servicio al pago basado en el valor


Finalmente recomienda: “Asista a la Cumbre del IHI para aprender las habilidades prácticas y las herramientas que necesita para abordar estos desafíos únicos y diseñar el cuidado integral de la persona. Vuelva de allí con renovada alegría y pasión por su trabajo diario”.

Sirva esta reflexión como incentivo para que la atención primaria de nuestro entorno inicie también una apropiada reflexión. Estamos en un mundo global y diversas aproximaciones pueden ser útiles; nuestras aportaciones, basadas en nuestra experiencia y conocimiento, son también muy necesarias. 

En resumen, como titulan algunos de sus talleres de trabajo, se trata de “construir el avión mientras vuela”.

miércoles, 18 de abril de 2018

Anunciada nueva declaración de Atención Primaria



Los próximos 25-26 de octubre se celebrará en Astana, Kazajistán, la Segunda Conferencia Internacional de Atención Primaria en conmemoración del 40 aniversario de la declaración de Alma-Ata. La Organización Mundial de la Salud anunció recientemente el evento que será coorganizado junto a UNICEF y el país anfitrión. Además, hizo público el borrador de la declaración junto al proceso global de consulta abierto a todo el mundo en el que se puede participar hasta el 23 de abril. 

Aunque una relectura de la declaración original de 1978 sigue sorprendiendo por su decidida visión y contemporaneidad política, las cuatro décadas transcurridas han comportado cambios sustanciales en múltiples ámbitos naturales y sociales – véase los efectos del cambio climático, las enfermedades crónicas y la irrupción de las tecnologías de la información – que justifican como mínimo una actualización.

lunes, 16 de abril de 2018

La complejidad acumulativa y la medicina mínimamente disruptiva








El modelo clínico basado exclusivamente en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades crónicas está precipitando la medicina al fracaso. Abordar realidades complejas desde posiciones parciales es, como mínimo, desafortunado, y a pesar de esta evidencia, los sistemas sanitarios continúan financiando la provisión fragmentada de los servicios. Mary Tinetti y Terri Fried ya advirtieron en 2004, en "The end of the disease era", que se debería evolucionar hacia un modelo bio-psico-social, priorizando la evaluación integral de cada persona, ajustando los planes terapéuticos a cada realidad y ofreciendo servicios integrados. El análisis fue oportuno, salvo que los autores no acertaron cuando previeron que, con el nuevo siglo, el modelo antiguo acabaría.

viernes, 13 de abril de 2018

Atención basada en el valor: la perspectiva del paciente








Cada vez más organizaciones están adoptando el nuevo modelo de la atención sanitaria basada en el valor o value-based health care (VBHC) donde, según la fórmula desarrollada por Michael Porter:


                                Resultados que importan al paciente
                                        Valor =  ______________________________
                                                                           Costes



Para que los resultados puedan medirse de manera correcta y estandarizada, el International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) —organización sin ánimo de lucro a la que recientemente se ha unido el Hospital Vall d’Hebron— está definiendo conjuntos de indicadores estandarizados por condiciones clínicas. (Les recomiendo releer el artículo que en este mismo blog publicó el doctor Jordi Varela.) En esta línea, el Hospital Vall d’Hebron, que está implementando este nuevo modelo de atención, ha puesto en marcha grupos de trabajo para definir los indicadores que aportan valor a los pacientes para las condiciones clínicas de ictus y cáncer de próstata localizado.

miércoles, 11 de abril de 2018

Nueva edición del curso online el 17 de abril








El próximo 17 de abril, empieza una nueva edición del curso online (14,8 créditos) y aún están a tiempo de matricularse. La primera edición del curso empezó el febrero del 2016 y ya lo han realizado (o lo están haciendo ahora) 457 alumnos, con un 92% de finalización y una valoración global de 3,7 sobre 4.

Si desean aumentar el valor de su práctica y, al mismo tiempo, tener una visión muy actualizada de la gestión clínica, les aconsejo que no se lo pierdan. 







lunes, 9 de abril de 2018

Los modelos de financiación no promueven el valor








Los presupuestos de los sistemas sanitarios públicos y los de las aseguradoras privadas están muy presionados por la aparición constante de nuevos medicamentos, como los antivirus de acción directa para curar la hepatitis C, o de nuevas tecnologías, como los implantes valvulares aórticos transcatéter (TAVI) y, lógicamente, los financiadores gastan muchas energías a limitar el uso de estas innovaciones. La batalla, no hace falta decirlo, tiene un desenlace previsible, porque la conjunción de los inversores con los beneficiarios suele ser letal para los guardianes de los gastos sanitarios. Así las cosas, ahora un artículo basado en la sanidad americana, hace hincapié en el despilfarro inducido por las tarifas "low cost" (si les interesa el tema les dejo un segundo enlace relacionado). El asunto explicado en Health Affairs relataría el extremo opuesto, ya que en vez de "poca actividad muy cara", este análisis se centra en "mucha actividad muy barata" y, parece mentira, pero, al menos en EEUU, en este punto podría haber más derroche que en el primero.

viernes, 6 de abril de 2018

“El médico me da para tres semanas. ¿Me apunta de urgencias?”








Vuelve el choque de trenes entre los profesionales, los directores de dispositivos asistenciales y los gerentes, la percepción de algunos usuarios y la propia realidad... Lo mejor es comprobarlo: coja el teléfono y solicite una visita con su médico en el centro de atención al usuario y verá cómo, en el mejor de los casos, probablemente le den cita para dentro de bastantes días. Acto seguido intente llamar a su médico para hacerle una consulta por teléfono; seguramente recibirá una llamada del profesional en pocos minutos. Finalmente, acérquese a su centro de salud para que le visiten y comprobará que seguramente le proponen una visita urgente y le atienden en un plazo muy breve.

lunes, 2 de abril de 2018

Pacientes complejos: 10 recomendaciones para políticos y gestores








The Commonwealth Fund y la London School of Economics and Political Science crearon un grupo de trabajo internacional de expertos en la atención a los pacientes con necesidades sociales y sanitarias complejas, con el objetivo de identificar experiencias prometedoras y averiguar cuáles son sus factores de éxito. En el documento "Designing a high-performing health care system for patients with complex needs: ten recommendations for policymakers" se describen las 10 recomendaciones seleccionadas que deberían ser de aplicación universal:

1. Priorizar la coordinación asistencial

Los sistemas deberían incentivar el papel de un/a profesional referente dedicado a coordinar los servicios necesarios, con el fin de que el plan de actuación tuviera un sentido específico para cada paciente. Hay que aclarar que esta recomendación es difícil que genere ahorros, pero en cambio puede aportar más valor al dinero gastado. Probablemente el médico de familia sería el profesional más indicado, aunque hay sistemas que estudian otras figuras para hacerlo.