lunes, 16 de septiembre de 2019

Buurtzorg, una propuesta disruptiva para el trabajo enfermero comunitario

Iris Lumillo*

Recientemente expliqué, en la 6ª Jornada de "Right Care" de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, la organización de Buurtzorg Netherland, basada en mi experiencia de trabajo codo con codo, durante dos semanas, con las enfermeras que lideran estos equipos. 

En diversos posts de Avances en Gestión Clínica hemos leído comentarios sobre Buurtzorg Netherland. El primero fue en Buurtzorg Netherland: más poder para las enfermeras, donde se explica brevemente que, en 2007, el emprendedor Jos de Blok fundó una organización compuesta exclusivamente por equipos de enfermeras basados en la autogestión. Y es que Buurtzorg Netherland es una de las organizaciones que ha experimentado un crecimiento más rápido en la última década, tal y como se afirma en el segundo post, Buurtzorg, un proyecto de trabajo enfermero con estrategia de océano azul. La respuesta quizá esté en las características de este modelo de organización, sugerentemente innovadoras, que tuve oportunidad de contrastar en mi estancia. Y es que Buurtzorg Netherland destaca, desde mi punto de vista, por tres aspectos. 

El primero, la dimensión organizativa, constituida por equipos independientes de 10 a 12 enfermeras, ubicados en barrios pequeños, que dan atención a unos 50-60 pacientes. Se trata de enfermeras generalistas que atienden todo tipo de procesos de salud con equipos autogestionados por ellas mismas en cuanto a organización y economía. Esto significa que no hay una estructura jerarquizada y que no hay directivos ni personal administrativo. Para organizarse mejor, existen siete roles en el equipo, tal y como se explica en el post The corporate rebels. Se agradece un poco de aire fresco, se comenta como estas enfermeras dan cobertura de atención durante las 24 horas del día siete días por semana, coordinándose dentro del equipo y con otros proveedores de salud mediante teléfono y utilizando el sistema Buurtzorg web. 

Para ello, el sistema coaching –sin directivos– trata de entrenar a las enfermeras para desarrollar habilidades que faciliten la autogestión. Tuve la suerte de mantener una entrevista con una de estas profesionales, que enfatizó sobre todo en que los principios del coaching en Buurtzorg consisten en entrenar habilidades comunicativas, organización de reuniones, decisiones tomadas por todo el equipo y asunción de roles. Y, lo más importante, las enfermeras me confirmaron que para ellas este era uno de los motivos de mayor satisfacción profesional.

El segundo aspecto a destacar se relaciona con la práctica enfermera. La enfermera es la responsable de la totalidad del proceso, desde el cuidado básico, continuando por el más técnico, hasta el más complejo, además de los asuntos organizativos relativos a la asistencia. Cuando le pregunté a Jos de Blok cómo es que enfermeras universitarias se ocupan del cuidado personal que pueden realizar otros perfiles de empleados, me aseguró que "el problema no está en la ducha, está en la movilidad, en la prevención, en adaptar la casa. Gente entrenada está vigilando muchos factores con esta actividad". También consideré interesante conocer la perspectiva de los clientes, por lo que entrevisté a dos pacientes con discapacidad que vivían en su domicilio y habían contratado Buurtzorg. El relato de las pacientes coincidió con lo que conocíamos: "Antes era atendida por varias personas y no había continuidad, (…) tampoco satisfacción. Ahora recibo cuidados de calidad, las enfermeras entienden mi dolor, mi poca energía, cómo influye mi enfermedad en mi estado funcional".

Y el tercer aspecto a destacar es el relacionado con la dimensión económica. Cuando se creó Buurtzorg, mucha gente se preguntó si era escalable al ser un sistema “sin controles” que utiliza enfermeras altamente cualificadas para el cuidado básico. Después de 12 años de crecimiento se ha visto que la clave está en capacitar a los equipos para evitar la gestión innecesaria que no aporta valor, ahorrando en gastos de overhead y en cargos de gerencia intermedia. Y también que, como son equipos pequeños, el cliente conoce a todas las enfermeras y estas a él, por lo que su atención requiere menos horas y supone menos costes porque se reduce el tiempo de atención domiciliaria.

Estas tres características analizadas explican el éxito y el crecimiento de Buurtzorg en los últimos años, éxito que se concreta en ser una de las empresas con mejores resultados en cuanto a calidad de atención y en que durante cuatro años consecutivos ha sido la empresa mejor valorada por sus empleados en todos los sectores de Holanda. No obstante, si hablamos de resultados en salud, esto ha sido más difícil de demostrar. Respecto a la fragmentación asistencial, se ha conseguido evitar en cuanto al cuidado del paciente, ya que está garantizada por estos equipos. Pero la fragmentación a otros niveles, desde mi punto de vista, no ha podido evitarse ya que el paciente debe continuar visitando los niveles asistenciales que sean necesarios.

Y, para acabar, me quedo con la frase de Jos de Blok en la entrevista que mantuve con él: "La idea principal es dar cuidados de calidad y poder analizar estos cuidados (…). Y nosotros deberíamos evitar tener en la organización otros tipos de directivos hablando de qué clase de reglas poner, porque las enfermeras pueden dirigirse solas".

Video de la conferencia de Iris Lumillo el 24 de mayo de 2019 en la 6ª Jornada Anual "Right Care" de la Sección de Gestión Clínica de la Societat Catalana de Gestió Sanitària.


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*Iris Lumillo es Doctora en Ciencias Enfermeras por la Universidad de Barcelona (UB). Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Trabaja como gestora de casos en la Unidad de Atención a la Complejidad del SAP Dreta de la Gerencia Territorial de Barcelona del Instituto Catalán de la Salud. Vocal de la Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFICC).

viernes, 13 de septiembre de 2019

La salud del sistema y de los modelos de gestión



Los sistemas sanitarios públicos, más allá de su valor innegable en el fomento de la equidad social, están dando signos de desgaste, y lo que la investigación nos enseña es que ni los mejores gerentes son capaces, por sí mismos, de superar la combinatoria de presiones políticas, burocracias exacerbadas y resistencias internas. Desde "Avances en Gestión Clínica" queremos mostrar nuestra preocupación por el tema dedicándole la última recopilación de verano.


El futuro del Sistema Nacional de Salud
Hace poco más de un año y medio se publicó un artículo editorial en la revista The Lancet titulado "The future of the NHS" en el que se...
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¿Público o privado? ¡La gestión importa!
¿Si los modelos de gestión de los hospitales inciden en la eficiencia, por qué vamos en dirección contraria a los modelos europeos de...
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miércoles, 11 de septiembre de 2019

Nueva edición del curso online el 17 de septiembre








El próximo 17 de septiembre empieza una nueva edición del curso online (10,4 créditos) y aún están a tiempo de matricularse. La primera edición del curso empezó el febrero del 2016 y ya lo han realizado (o lo están haciendo ahora) 692 alumnos, con un 92% de finalización y una valoración global de 3,7 sobre 4.

Si desean aumentar el valor de su práctica y, al mismo tiempo, tener una visión muy actualizada de la gestión clínica, les aconsejo que no se lo pierdan.

lunes, 9 de septiembre de 2019

Necesidad de reformas estructurales



El impulso de microsistemas clínicos en atención primaria y en las plantas de hospitalización es una propuesta que los gestores asistenciales deberían priorizar, si quieren dejar atrás el actual modelo fragmentado, un anacronismo que decepciona y genera burnout.


Centralización de la cirugía compleja: claroscuros y propuestas
Un grupo numeroso de cirujanos europeos y norteamericanos han publicado en Annals of Surgery una revisión de las dificultades de...
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Los hospitales necesitan internistas con visión (y funciones) más generalistas
La medicina interna es una especialidad de larga tradición y la...
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viernes, 6 de septiembre de 2019

Calidad y pacientes



Los sistemas sanitarios se han atascado explicando que trabajan mucho, que son muy resolutivos, que gestionan los procesos con la máxima calidad de la que son capaces, pero aún no se han dado cuenta de que lo que de verdad interesa a los ciudadanos es saber qué valor, en términos de salud percibida, les aporta tanta actividad.


ICHOM y Right Care marcan tendencia entre los gerentes
En la conferencia inaugural del último congreso de hospitales de SEDISA, Martin Ingvar (Karolinska Institutet) explicó cómo...
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Implementar calidad: cintura y cultura
Están incrementando las publicaciones sobre cómo implementar los cambios organizativos y de práctica clínica que se detectan...
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lunes, 2 de septiembre de 2019

Los profesionales y el burnout



Estar satisfecho en el trabajo no es un fin en sí mismo, pero es imprescindible. De hecho, es la base de todo. La autonomía de gestión es, pues, la única salida. Que nadie se confunda. No se trata de privatizar nada, sólo de ejercer la función pública con menos rigores reglamentarios y con más márgenes de confianza.


La epidemia de desafección laboral compromete los resultados
Gallup, en State of the Global Workplace Report, considera que un trabajador está implicado en su trabajo cuando se muestra...
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El modelo funcionarial, un lastre
Las rigideces del sistema limitan la innovación y generan burnout. El modelo funcionarial se desplegó a la sombra de la creación de los...
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viernes, 30 de agosto de 2019

Reflexiones sobre la salud mental



La combinación de aspectos cuantitativos y cualitativos de la persona que sufre un trastorno mental y el esfuerzo por comprender su proceso y su capacidad de recuperación deben marcar el futuro de la investigación y la práctica clínica.


¿Cuándo resolveremos las enfermedades mentales?
Un reciente artículo en The New York Times revisa la realidad de las expectativas depositadas en la psiquiatría biológica, que en...
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lunes, 26 de agosto de 2019

Ancianos y practicas clínicas de valor



El acceso a tratamientos efectivos es un derecho social, pero eso no quita que cuando los pacientes son ancianos se debería tener mucho cuidado en el balance entre beneficios y riesgos y en ajustar las decisiones a la manera de ser y de vivir de cada persona.


La cirugía y los ancianos
Cada vez hay más ancianos que se ven en el trance de pasar por quirófano, especialmente para intervenciones de repuestos de...
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La polimedicación de los ancianos, un problema real para su salud
En una sociedad cada vez más envejecida, el fenómeno de la...
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viernes, 23 de agosto de 2019

La innovación como motor del cambio



En la sanidad, a diferencia de otros sectores, el profesional tiene un contacto intenso e íntimo con el usuario de los servicios. Se trata de una situación inmejorable para la innovación pero, en cambio, se observa una rutinización que lo impregna todo.


La disrupción nunca está en la punta del iceberg
Por azar, hace un par de años encontré unas imágenes de Gediminas Pranckevicius, un diseñador gráfico lituano. Algunas de...
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Innovación exponencial, o ir tirando
La sostenibilidad de los servicios de salud está asociada a su desarrollo racional. El elemento clave es la generación de empleo...
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lunes, 19 de agosto de 2019

Tecnologias y practica clínica



Cuando los modelos han elaborado un algoritmo, a base de comerse montañas de datos, son capaces de proponer soluciones muy efectivas, ya que la intuición no les juega ninguna mala pasada, y además no son susceptibles de cometer errores. El gran debate del machine learning, la inteligencia artificial y la medicina de precisión también ha llegado a nuestro blog.


Con Amazon no hay vuelta atrás
Una sobremesa de invierno. Tertulia del autor del post con amigos. - “El futuro de la medicina está cambiando a diario, pero el punto de...
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eSalud y calidad asistencial
Hay un interés creciente en explorar el potencial de las soluciones digitales en la mejora de la calidad asistencial y la seguridad del...
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viernes, 16 de agosto de 2019

La integración de servicios como receta contra la fragmentación



Como el cambio radical de modelo, aunque deseable, es poco probable, los responsables de la financiación de los sistemas autonómicos de salud harían bien en ir moviendo fichas para incentivar prácticas valiosas, en lugar de aferrarse a premiar la fragmentación de la gestión clínica.


¿Integración de servicios o servicios centrados en la persona?
En la 6ª Jornada "Right Care" de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria tuvimos la oportunidad...
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El “tiempo en el domicilio”, medida de atención integrada centrada en la persona
Los reingresos hospitalarios, generalmente en los 30 días postalta...
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lunes, 12 de agosto de 2019

Por una práctica clínica más sobria y humana



El movimiento de la medicina conservadora cree en la innovación, pero pide más rigor en la práctica clínica y más independencia de criterio profesional ante la arrogancia tecnológica, y por ello hace un llamamiento, por el bien del humanismo, a aprender a convivir con ciertos grados de incertidumbre.


Por una medicina más conservadora
La semana pasada hablé de la influencia del machine learning sobre la práctica clínica, una dinámica cargada de claroscuros y, por este...
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A la medicina hay que echarle valor
Somos muchos los que pensamos que la medicina en general y los médicos en particular deberíamos dirigir nuestro esfuerzo a prestar...
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jueves, 8 de agosto de 2019

La mala ciencia, un lastre



En algunos tratamientos, la investigación biomédica se muestra tendenciosa o inconsistente y está dando motivos de confusión y de preocupación para la práctica clínica de valor.


Reduciendo la sobreprescripción con intervenciones basadas en la psicología (nudges)
Existe consenso en que la sobreprescripción de fármacos se ha...
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Iatrogenia y agotamiento de los médicos
La preocupación por el burnout de los profesionales sanitarios no está relacionada exclusivamente con la problemática de los...
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lunes, 5 de agosto de 2019

La medicina de consumo y sus consecuencias


La medicina se ha convertido, en el imaginario popular, en un bien de consumo, y el “cuanto más mejor” ejerce una presión difícil de gestionar desde la posición del médico y la enfermera que tienen que enfrentarse con personas que piden recetas y pruebas en un clima que genera incomodidad porque se encuentra más cerca de la reivindicación que del rigor de la evidencia.


Medicina basada en las costumbres
El universo de mi infancia estaba lleno de reglas incontestables, la mayoría de ellas tenían que ver con los preceptos de la religión...
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Algunas propuestas para reducir las cosas que hacemos sin motivo
Reducir pruebas y tratamientos innecesarios en nuestras...
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viernes, 2 de agosto de 2019

Atención primaria: debates y propuestas sobre un tropezón histórico



La reforma de la reforma no acaba de llegar, o llega mal y, como consecuencia, este año ha sido el "annus horribilis" de la atención primaria, con una presión asistencial imparable, muchos temas por resolver, mucho malestar y algunas huelgas. Nosotros no tenemos ninguna varita mágica, pero hemos ofrecido nuestra atalaya para avivar el debate.


“Casual Friday” una innovación organizativa quadruple aim en atención primaria
Muchas veces no somos conscientes de que podemos avanzar en...
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La atención primaria, en medio de la estepa
The river (Ozen, E. Baigazin, 2018) fue una de las obras más destacadas del Festival de Cine de Autor (D'A 2019) celebrado...
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lunes, 29 de julio de 2019

Experiencia del paciente: debates y propuestas



Según Beryl Institute, la experiencia del paciente se compone de la suma de todas las interacciones que las personas tienen con las organizaciones sanitarias, enmarcadas por su cultura, la cual influye en sus percepciones a través de todo el proceso clínico. En esta recopilación, algunos de los colaboradores del blog nos lo cuentan.

Decálogo del paciente
¿Se imaginan empezar una historia clínica en un entorno hospitalario con la siguiente frase?: “Es madre de tres hijos...
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Always Events para la atención centrada en la persona
¿Qué desearíamos que ocurriera si nosotros, nuestras familias o nuestros amigos tuvieran que ser atendidos en un centro de...
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viernes, 26 de julio de 2019

Este verano, regálate un 5x1




"5 intensidades de provisión para 1 sanidad más valiosa" es un libro muy útil para reflexionar y renovar fuerzas y, además, no tiene contraindicaciones ni se le reconocen efectos adversos, quizás es por ello que cuatro meses después de su lanzamiento, sigue número 1 en ventas en la lista de "política sanitaria" de Amazon.





lunes, 22 de julio de 2019

El apoyo emocional a los pacientes con cáncer, a propósito de la psicooncología







(Parte I)

En mi primer post, “Y a nosotros ¿cuándo nos toca?”, abordé la necesidad de impulsar la decisión clínica compartida en los trastornos mentales, a partir de ahora centraré mi interés en comentar la importancia que ha demostrado tener apoyo emocional en el diagnóstico y tratamiento del cáncer.

El diálogo clínico entre el médico y el paciente sobre el pronóstico y los cuidados del cáncer en fases avanzadas influye significativamente en como evalúa este tanto los beneficios como los efectos secundarios del tratamiento. También afecta a como pasa el tiempo en el que su vida finalizará y en como se adaptan los miembros de la familia a la enfermedad del paciente y a su muerte. Es muy importante detectar las diferencias personales en cuanto a la necesidad de recibir información. Frente a un pequeño porcentaje de pacientes que prefiere no ser informado, la mayor parte considera muy valiosa toda la información que recibe relacionada con su pronóstico y su tratamiento. El intercambio de información se produce en una relación entre el profesional y el paciente especialmente sensible, en la que tienen que manejarse en una comunicación de elevada carga emocional y en la que debe garantizarse que la información sea completamente comprendida. Es evidente que el paciente, con gran frecuencia, está ansioso, entre otros muchos factores, por las dudas sobre su pronóstico, la carga familiar que genera la enfermedad o por el resultado de las pruebas. Y estos elevados niveles de ansiedad afectan tanto a la relación interpersonal como al procesamiento de la información y de las decisiones adoptadas. Es por todo ello que la investigación en psicooncología nos aporta distintas herramientas para favorecer tanto el vínculo terapéutico como la comprensión sobre la enfermedad del paciente, tal como recoge esta reciente revisión.