viernes, 18 de agosto de 2017

Right Care desde una perspectiva global


El 8 de enero de este año, The Lancet publicó un monográfico "right care" con visión mundial. Dada la importancia del documento, desde el blog le hemos dedicado cuatro posts con la intención de aproximarlo a más público. En la recopilación también encontrarán otros tres posts relacionados.


Uso inadecuado de las grandes estructuras sanitarias by Jordi Varela
El sistema de provisión de servicios cuenta con muchos…
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Práctica clínica inapropiada: los 10 mejores artículos de 2015 by Jordi Varela
Un equipo de expertos, con el liderazgo de Daniel Morgan de…
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Right Care: definición, zonas grises y reversiones by Jordi Varela
Una de las iniciativas de Right Care Alliance, liderada por Vikas…
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Right Care: entre demasiado y demasiado poco by Jordi Varela
En el marco de la serie "Right Care" del Lancet, Donald Berwick…
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Right Care: cuestión de actitud by Jordi Varela
Continuando con la serie "Right Care" de la revista Lancet, en este tercer post (recuerdo que "Definición, zonas grises y reversión"…
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Right Care: cómo reducir el derroche by Jordi Varela
Este cuarto post, y último, relacionado con la serie "Right Care" de la revista Lancet ("Definición, zonas grises y reversión"…
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El optimismo ancestral y la tormenta perfecta by Jordi Varela
El optimismo de los pacientes. Cuando las personas enfermamos, o tenemos miedo de hacerlo, por regla general confiamos en…
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Jordi Varela
Editor

jueves, 17 de agosto de 2017

Nueva edición del curso online el 5 de septiembre








El próximo 5 de septiembre, empieza una nueva edición del curso online (14,8 créditos) y aún están a tiempo de matricularse. La primera edición del curso empezó el febrero del año pasado y ya lo han realizado (o lo están haciendo ahora) 274 alumnos, con un 96% de finalización y una valoración global de 3,7 sobre 4.

Si desean aumentar el valor de su práctica y, al mismo tiempo, tener una visión muy actualizada de la gestión clínica, les aconsejo que no se lo pierdan. 




lunes, 14 de agosto de 2017

Apostando por el trabajo enfermero


Magnetismo en Estados Unidos y trabajo comunitario en Holanda, proyectos innovadores que ponen en valor el trabajo enfermero. En España, en cambio, el tema se ha atasacado en la reivindación de la prescripción.

Home sweet home y algunos aprendizajes más by David Font
Un  reciente artículo de New England Journal of Medicine, explica que el Departamento de Salud de Victoria, Australia, anunció…
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Autogestión: la identidad de Buurtzorg by Jordi Varela
Frederic Laloux en "Reinventar las organizaciones" describe las empresas teal-evolutivo como las que se basan en…
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La prescripción enfermera: de via crucis a serial by Alba Brugués
Ya hace un año que, en este mismo espacio, escribí “El via…
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Enfermeras: magnetismo y calidad by Jordi Varela
En un post anterior, "Impacto de la dotación enfermera en los resultados clínicos", hablé del modelo desarrollado por Margaret…
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Jordi Varela
Editor

viernes, 11 de agosto de 2017

Promoviendo el debate profesional


Los valores y la formación de los profesionales han ocupado un lugar en el temario del blog, e incluso hemos hablado del valor del salario. Esta recopliación de cinco posts pretende aportar reflexión y debate sobre todo ello.

¿Están suficientemente formados los médicos para los retos actuales? by Jordi Varela
La Dra. Margaret McCartney en su libro "The Patient Paradox"…
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Toma de decisiones impopulares by Tino Martí
Están por ver los efectos y la magnitud que tendrá la ola de populismos que se alza a ambos lados del Atlántico y del…
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lunes, 7 de agosto de 2017

Potenciando las decisiones compartidas


Durante este curso hemos tenido la ocasión de escuchar en Barcelona a Glyn Elwyn y Víctor Montori, las dos autoridades académicas más destacadas en decisiones clínicas compartidas, y algunos de los posts selecccionados han comentado sus lecciones.


Guías de práctica clínica versus decisiones compartidas by Jordi Varela
En un post de noviembre hablaba del clamor por el fin de las…
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El potencial de las decisiones compartidas by Jordi Varela
El proyecto Essencial de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña celebró una Jornada de reflexión sobre…
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viernes, 4 de agosto de 2017

Promoviendo la atención basada en las personas


Más allá de la medicina de manual están las personas. Hace falta, pues, tiempo para escucharlas y ganas de hacerlo. Estos 6 posts aportan reflexión sobre una práctica clínica más humana.


La orientación al paciente: un servicio de salud como “servicio” by Sophia Schlette
Hace uno años, cuando aún trabajaba para Kaiser Permanente…
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Excelencia atendiendo la diversidad by Gustavo Tolchinsky
Cuando hablamos de excelencia en la atención sanitaria podemos estar haciéndolo desde la asistencia que cada profesional…
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El mito de la falta de adherencia by Cristina Roure
No es que no quieran o no sepan, es que no pueden. Hace poco leí que un médico se lamentaba de que cuando empezó…
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lunes, 31 de julio de 2017

Fomentando prácticas de valor


Los debates sobre las mejores prácticas, uno de los temas nucleares del blog, nos han ofrecido 8 propuestas durante el último curso, en las cuales han participado muchos de nuestros colaboradores.


Para mejorar el gasto hay que reducir el coste by Josep Mª Monguet
Es bien conocido que el presupuesto destinado a los servicios…
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Sobrediagnóstico en depresión: hay puertas que es mejor no abrir by Andrés Fontalba
Lo avisaba la joven Cecilia a sus 13 años en la genial película…
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Bypass y hemodinámica coronarios: la cantidad importa by Jordi Varela
En el artículo “Comparing hospital performance within…
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viernes, 28 de julio de 2017

¿Todo para el paciente sin el paciente?








Hace treinta años, John Burnun, un internista de Tuscaloosa (Alabama), escribió un artículo en el NEJM sobre la moda y la práctica clínica. Tenía poco más de sesenta años y una larga experiencia clínica. Desde esta perspectiva, decía que escapar de la moda a veces es muy difícil: "la moda es un enemigo seductor y poderoso". Alguna vez he pensado si todo esto que estamos haciendo en torno a la experiencia del paciente no es también una moda, del mismo modo que la "medicina personalizada" o la fascinación por el big data también nos pueden hacer pensar en la idea de moda.

Muir Gray recupera la idea de Thomas Kuhn de "cambios de paradigma" cuando habla de las diferentes maneras de enfocar la calidad asistencial. Donabedian insistía en la estructura, el proceso y el resultado (y también insinuaba el papel de la calidad percibida). Para Cochrane, el paradigma era la efectividad (y desde esta perspectiva se tomaban decisiones, especialmente en lo referente a la distribución de recursos escasos).

lunes, 24 de julio de 2017

Mejorando las experiencias de los pacientes


La primera recopilación de verano recoge 6 posts que muestran el gran interés que existe, desde diferentes focos, para mejorar las experiencias de los pacientes.


El paternalismo de presentar el vaso medio lleno o medio vacío by Pedro Rey
En anteriores entradas, tanto Cristina Roure como Jordi Varela…


Provocando una epidemia necesaria by Anna Sant
Quería estrenarme en este blog con una reflexión que me llevó, hace ya unos años…

viernes, 21 de julio de 2017

Innovación (3.8). Suspenso contundente








El autoengaño es la manera de no progresar. Hace unos años (2006) me invitaron a dar la conferencia de inicio de curso a una de las entidades de mi universidad. Hablé del déficit en innovación que había en nuestro país, mostrando múltiples datos. El rector, que habló después, hizo lo posible para desautorizarme, con el único argumento de que en las universidades teníamos una gran producción científica [1]. Quedó claro que no entendía la diferencia entre la innovación y la producción científica académica. Pues bien, diez años después, España está igual o peor. Nos podemos seguir mirando el ombligo, pero debemos entender que para hacer un país innovador las islas de excelencia son imprescindibles, pero no son suficientes.

La UE calcula, desde hace años, el índice de innovación por países y por regiones. Suspendíamos en 2006 y seguimos suspendiendo en 2016. España está a 62 puntos del máximo  (Suecia), y a 44 puntos del mínimo (Rumanía) (tabla 1). El índice se calcula utilizando 27 indicadores, y en los últimos 20 años el Innovation Scoreboard se ha convertido en una herramienta cada vez más precisa.

lunes, 17 de julio de 2017

Recomendaciones de verano: los 10 libros más actuales de gestión clínica








La semana pasada les ofrecí recomendaciones de los 10 libros que considero que han marcado los fundamentos de la gestión clínica moderna (2006-2012), y ahora toca el turno de las 10 obras más actuales, las que aportan argumentos y reflexión a los debates más vivos (2012 a 2016). Den un vistazo, regiren y elijan.


The Patient Paradox. Why Sexed Up Medicine is Bad for Your Health
Margaret McCartney (2012)
En la consulta de los médicos de familia cada vez acude más gente, no porque estén enfermos, sino porque tienen miedo de estarlo


Critical Decisions. How You and Your Doctor Can Make the Right Medical Choices Together
Peter A. Ubel  (2012)
Cuando las personas tienen que tomar una decisión importante sobre su salud, les pueden más las emociones que la racionalidad

viernes, 14 de julio de 2017

Innovación centrada en el paciente








Tanto en el sector sanitario como en la industria, la innovación ha dejado de lado los antiguos paradigmas. Si antes se trataba de crear productos y servicios sin contar con las necesidades del usuario final, ahora se trata de buscar nuevas formas de resolver los problemas de las personas, teniendo en cuenta el contexto en el que viven, sus deseos, miedos e inquietudes.

El Design Thinking o Pensamiento de diseño es la metodología utilizada por los diseñadores como estrategia para generar innovación. Tim Brown, profesor de la escuela de ingeniería de la Universidad de Stanford, fue su impulsor con un artículo publicado en 2008 en Harvard Business Review en el que explicaba la colaboración de los profesionales de primera línea de Kaiser Permanente en la reingeniería del proceso de cambio de turno de enfermería. El resultado fue beneficioso tanto para la experiencia del paciente como para la vivencia de los profesionales. En este artículo del New York Times Opinionator se explican otros proyectos que Kaiser ha llevado a cabo aplicando el pensamiento de diseño.

lunes, 10 de julio de 2017

Recomendaciones de verano: los 10 libros básicos de la gestión clínica moderna








Con la intención de evitar que este verano tengan tentaciones de aburrirse, he preparado una recopilación de los 10 libros que, según mi entender, en los últimos 12 años han marcado los fundamentos de la gestión clínica tal como la entendemos hoy. Para cada una de las propuestas encontrarán un enlace a un post en el que se le hizo la crítica.


La estrategia del océano azul. Crear nuevos espacios de mercado donde la competencia sea irrelevante
W. Chan Kim, Renée Mauborgne (2005)
Mítica obra (3,5 millones de libros) que analiza la innovación que ha hecho que ciertos proyectos empresariales no tengan competencia posible
Los tratamientos a prueba. Mejor investigación para mejorar la salud
Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou (2006)
Revisión amplia de la difícil relación entre investigación y clínica


viernes, 7 de julio de 2017

Spillover knowledge, la asignatura pendiente para la innovación









Nuestro sistema de salud es una fuente generadora de innovación tecnológica en cada uno de sus procesos productivos. Está presente tanto en la reingeniería de una acción cotidiana que optimice el tiempo en la agenda de un profesional como en el diseño de una herramienta que mejore la seguridad del paciente o en las estrategias de consenso de guías clínicas y mejora de la comunicación entre distintos niveles asistenciales. Cualquier proceso de cambio tecnológico o innovación sanitaria atraviesa cuatro etapas que describen su limitado ciclo de vida. 

La fase inicial o de desarrollo suele ocurrir en un marco externo a la práctica estrictamente clínica. La tecnología es diseñada a nivel institucional o bien en el seno de comisiones de trabajo interdisciplinarias que se forman en los equipos sanitarios. La actitud de los profesionales que adoptan esta nueva tecnología suele ser muy entusiasta incluso aunque exista escasa evidencia sobre su efectividad.

lunes, 3 de julio de 2017

El valor del salario








El Dr. Hans Duvefelt, un médico de familia sueco que trabaja en Maine, dijo en un artículo en "The Health Care Blog": "¿A alguien se le ocurre que los bomberos cobren menos si el fuego arrasa completamente una casa? ¿O que un inspector no cobre si el crimen que investiga queda sin resolver? ¿O que un militar tenga un recorte de sueldo cuando pierda una batalla? Y ahora imaginemos que -continúa-, pese a estar en contra, llegados al caso, se tuvieran que medir los resultados en salud. Cuando un paciente tenga que ser reingresado, ¿como se averiguará cuál de los diversos proveedores de servicios ha fallado? ¿Y si la recaída de un bronquítico crónico no se debe a ningún error de ningún médico o enfermera sino a una entrada de aire frío? ¿Qué tipo de burocracia se deberá poner en marcha para medir todo esto?"

Los malos resultados de los pagos por resultados

La dirección por objetivos ha sido introducida, en casi todos los servicios sanitarios del mundo, como un modelo que, por si mismo, debería dinamizar las rígidas estructuras sanitarias. Se vendió, por parte de sus defensores, como un anzuelo para pagar mejor a los que mejor lo hacían, cuestión que de entrada sonaba bien, pero que en la práctica no funcionó, no solo porque los resultados en salud son influenciables por varios factores, sino porque a muchos clínicos les resulta extraño ser retribuidos por hacer bien su trabajo.

viernes, 30 de junio de 2017

Prescripción no farmacológica, el tratamiento de primera elección




La actividad física regular, el ejercicio dirigido, la prescripción social o las terapias cognitivas no hacen milagros, pero tampoco los hacen los medicamentos que se prescriben a diario en las consultas y, en cambio, los aceptamos como un mal necesario destinando 1 de cada 5 euros que gastamos en salud a pagar medicamentos que no siempre se toman, que no siempre producen los beneficios esperados, cuando no producen más daño que beneficio.

Resulta sorprendente que a la comunidad médica le cueste tanto aceptar el papel que las intervenciones no farmacológicas y en particular la actividad física deberían tener no solo en la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas, sino también para combatir la fragilidad, en una población envejecida como la nuestra que, además, vive sumergida en un estilo de vida que tras la incesante búsqueda de la comodidad evita la realización de cualquier esfuerzo.

lunes, 26 de junio de 2017

Pacientes crónicos y frágiles: ¿más camas o más servicios?








Las personas con enfermedades incapacitantes en fases avanzadas, pero también las frágiles, tienen una vida cotidiana pesada. Muchas de ellas sufren limitaciones cognitivas y hay actividades sencillas que ya no pueden hacer, se sienten terriblemente solas y se ven abocadas a la tristeza y a la depresión, sin olvidar que la pobreza es un fantasma que, cuando está presente, lo complica todo.

Desde el sistema sanitario pensamos que conocemos bien a estas personas porque las hemos ido tratando de sus enfermedades crónicas, algunas de ellas durante mucho tiempo y, cuando las dificultades se multiplican, respondemos como siempre hemos hecho: con más medicamentos, más pruebas, más controles o más hospitalizaciones. Esta última opción, la de aumentar las camas hospitalarias y sociosanitarias, la hemos ido modulando para cada subgrupo de pacientes: convalecencia, atención paliativa, hospital de día, larga estancia, residencia asistida, etc. Y así hemos ido construyendo un entramado de recursos de lógica sanitaria por donde transitan personas, para las que los problemas de salud, con toda probabilidad, ya hace tiempo que no son los prioritarios.