Seguridad clínica: "The Leapfrog Group" y otros benchmarkings

Hospital Safety Score es una valoración en escala (A/B/C/D/E/F) de los hospitales estadounidenses que tiene como objetivo que las aseguradoras, y los ciudadanos, dispongan de información contrastada de la seguridad clínica que ofrece cada uno de los hospitales del sistema. Hospital Safety Score es una síntesis de 26 parámetros que se alimentan tanto de una encuesta voluntaria como de las fuentes oficiales: AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), CDC (Center for Disease Control and Prevention), CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) y "American Hospital Association Annual Survey".

Final de vida y atención primaria: reflexiones de Juan Gérvas

MORIR EN CASA. Campo propio de la atención primaria, por la dignidad de los pacientes y de los profesionales. http://t.co/10emfPVxzB
— Juan Gérvas (@JuanGrvas) July 20, 2013

Juan Gérvas es médico de cabecera y profesor de la Universidad Autónoma de Madrid y de la Escuela Nacional de Sanidad. Acaba de publicar un libro, con Mercedes Pérez, su mujer, que se llama "Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)". El grupo CESCA, del cual es el coordinador y el alma, nació en 1980 para investigar y entender qué pasa en la consulta del médico de cabecera. La Vanguardia le dedicó una "Contra" el pasado 7 de febrero que se tituló. "Los ricos mueren por exceso de atención médica".

Benchmarking de hospitales: Top 20 de Iasist y "US News Best Hospitals"

La comparación de resultados es un ejercicio saludable, pero para hacerlo en el campo sanitario es necesario disponer de bases de datos sólidas, saber seleccionar indicadores consistentes y ajustar y refinar al máximo los datos para que los resultados obtenidos sean realmente comparables. En el post anterior les presenté el 5 º informe de la Central de Resultados de Cataluña, un ejercicio de transparencia promovido por la propia administración a partir de datos oficiales, pero ahora les quiero comentar las esencias de dos concursos privados célebres, uno español y otro norteamericano.

Iasist, empresa especializada en el manejo de información sanitaria, ha convocado la 14 ª edición de los Top 20, un concurso de hospitales de ámbito español que es voluntario, gratuito y anónimo, del que sólo se hacen públicos los resultados de los nominados y ganadores. El objeto de este concurso es el prestigio institucional de los premiados.

¿Qué criterios utiliza Iasist para discriminar?

Los hospitales que se apuntan al concurso saben que competirán con datos, ajustados por riesgo, de calidad (mortalidad, complicaciones y readmisiones), eficiencia (estancias ajustadas por riesgo, productividad y costes) y adecuación (cirugía ambulatoria e ingresos potencialmente evitables).

El efecto heurístico en las decisiones clínicas compartidas

Great piece from @NewYorker on how shared decision-making looks in practice & how it can help improve #HCQuality http://t.co/NlBVP1xOQV
— Commonwealth Fund (@commonwealthfnd) July 13, 2013

The Commonwealth Fund es una organización privada casi centenaria que fue creada con la misión de promover la eficiencia, la calidad y la accesibilidad del sistema sanitario norteamericano.

Nuestro tweet de la semana, emitido por esta fundación, nos remite a un artículo muy interesante de la cardióloga Lisa Rosenbaum (foto), publicado en "The New Yorker", donde la articulista utiliza varios ejemplos extraídos de su propia práctica clínica para ilustrar la dificultad del ejercicio de la "decisión clínica compartida". Uno de los casos comentados es el de su propia madre, cardióloga como ella, que se rompió el brazo en cuatro partes y, ante la gravedad de las fracturas, los traumatólogos le recomendaron que se pensara la eventualidad de una intervención quirúrgica, que incluía un riesgo de entre un 20 y un 50% de desarrollar una necrosis avascular del hueso, mientras que si seguía un tratamiento conservador, con inmovilización y posterior rehabilitación, tenía un riesgo, no estimado numéricamente, de limitación funcional residual y de artritis post-traumática.

Dimensionando la adecuación, a propósito del 5º informe de la Central de Resultados de Cataluña

El pasado jueves la “Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya” (AQuAS) presentó el 5º informe de la Central de Resultados. Esta es la segunda vez que el informe se publica sin anonimizar y la primera que lo hace con datos abiertos (open data). Por tanto, cualquier ciudadano se los puede bajar en excel para trabajarlos según su propio criterio. También tenemos que celebrar que el formato sea más analítico con aportaciones de experiencias específicas. En cuanto a los intereses de este blog, quiero hacerme eco de la novedad de la dimensión de "Adecuación", con 11 indicadores, que se centran sólo en la naturaleza de la actividad de los hospitales.

Decisión clínica compartida: la opinión de una MIR

"I see #SDM as a language and as an attitude, one that that has been too rare among physicians." - @IshaniG http://t.co/eOpTAa1Fh5
— IMDFoundation (@IMDFoundation) July 9, 2013

El tweet de la semana es de IMD (Informed Medical Decision) Foundation, una fundación que desde hace 30 años está trabajando para promover que las personas que han de tomar una decisión relevante sobre un problema de salud, encuentren un clima de reflexión adecuado y unos materiales independientes que les ayuden a decidir de una manera más informada.

Gestión enfermera de la demanda en la atención primaria

La gestión enfermera de la demanda tiene por objetivo dar respuesta, dentro del ámbito de la profesión enfermera, a personas que acuden a un centro sanitario con un problema de salud que necesita atención preferente. Esta actuación clínica hay que diferenciarla del triage enfermero de los servicios de urgencia, donde se ofrece: recepción, acogida y clasificación del problema planteado, sin ninguna actividad clínica adicional.

En 2005, el Centro de Salud de Can Bou en Castelldefels, gestionado por CASAP (un consorcio público ICS - Ayuntamiento) puso en marcha una experiencia pionera de gestión enfermera de la demanda y por ello preparó una "Guía de intervenciones enfermeras" con la siguiente clasificación de grupos:

1. Problemas de salud en los que la protocolización permite que las enfermeras sean las que finalizan el proceso clínico y, por tanto, ellas mismas son las responsables de la recepción de los enfermos y de la resolución de los problemas de salud.
2. Problemas de posible intervención de urgencia en los que las enfermeras son autónomas sólo en la primera parte del algoritmo. Después hay un punto del protocolo donde interviene el médico.
3. Problemas de salud que precisan una valoración inicial de gravedad por parte de la enfermera, previa a la intervención del médico.

GPC de ética dudosa alimentan malas prácticas

Clinical guidelines by authors with conflicts of interest = Anti-Evidence Based Medicine. Our latest Right Care blog: http://t.co/Zy3XY7BDok
— Shannon Brownlee (@ShannonBrownlee) June 24, 2013

Shannon Brownlee es la autora de "Overtreated. Why too much medicine is making us sicker and poorer". Esta libro es la pieza literaria más significativa del movimiento académico y social que potencia la práctica clínica valuosa. El tweet elegido esta semana remite a "The Right Care Blog" (el blog de la asistencia sanitaria pertinente o adecuada). Se trata de un blog institucional de "Lown Institute" del que Mrs. Brownlee es vicepresidenta.

Deprescribing: medicina mínimamente disruptiva (2)

Cristina Roure, Directora del Servicio de Farmacia Integral del Consorci Sanitari de Terrassa y Vicepresidenta de la Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Baleares, ha tenido a bien inspirar este segundo post de la serie "Medicina mínimamente disruptiva". Ella misma nos explicará un proyecto de "deprescribing" en su propio hospital. Además me ha llenado la mesa de referencias que no hacen más que poner de manifiesto el interés por combatir, desde la perspectiva profesional, clínica y farmacéutica, la polimedicación de las personas frágiles y mayores.

De todas las referencias consultadas he elegido unas fuentes australianas-neozelandesas que a continuación les resumo.