Sobrecribaje: nuevos datos de exceso

Cancer Screening Rates in Individuals With Different Life Expectancies http://t.co/Kefm8bPEiQ
— JAMAInternalMed (@JAMAInternalMed) agosto 21, 2014

JAMA Internal Medicine acaba de publicar los resultados de un estudio elaborado a partir del National Health Interview Survey (NHIS) de EE.UU. en el período 2000 a 2010. El trabajo incluyó 27.404 participantes de 65 años o más, y usó un índice específico del NHIS para valorar el riesgo de mortalidad a 9 años vista.

Información clínica: paradojas y pacientes

La serie iniciada por Josep M. Picas bajo el sugerente título "Argumentum ad judicium" nos ha traído dos temas controvertidos por la dificultad de ser acotados y por encontrarse en boca de todo el mundo: la calidad de la información en la red y la atención centrada en el paciente.

En la primera entrada se discute sobre las contradicciones de internet: la facilidad de difundir y acceder a la información conlleva problemas en la selección de fuentes de calidad y por ello la gran cantidad de información no significa necesariamente información preparada para pacientes.

En la segunda, la atención centrada en el paciente, se aborda un concepto con muchas menciones y pocas ilustraciones prácticas. En la discusión se propone un modelo basado en el esfuerzo reformista del gobierno Obama que puede servir para centrar el tema alrededor de la innovación.

Tino Martí

La paradoja de la información
Como es suficientemente conocido, nos enfrentamos a una época en la que la cantidad de información que se produce y la facilidad de acceso supera, en mucho, nuestra...
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Patient Centered, a propósito de un modelo  
Seguramente coincidirán conmigo en que el concepto Patient Centered está sometido a un uso excesivo que lleva a una multiplicación de las definiciones y a una vaguedad...
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Modelos organizativos: urgen reformas estructurales

En esta recopilación de posts publicados en "Avances en Gestión Clínica" he seleccionado 13 posts que tratan de la necesidad de reformas para adaptar los modelos organizativos a las nuevas circunstancias: envejecimiento poblacional, aumento de la prevalencia de las multicronicidades, necesidad de mejorar la efectividad de las actuaciones clínicas y fomento del liderazgo clínico. Por este motivo los posts elegidos hablan de atención primaria, hospitales, UCI y sobre todo de la creación de unidades de gestión clínica.

Espero que les guste. 

Deconstrucción porteriana de la atención primaria 
Michel Porter, el conocido profesor de Harvard, ha contado con la colaboración de dos médicos de familia, uno veterano, Thomas Lee...
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Hospital del futuro: nuevo informe (británico)
Sir Michael Rawlins, Presidente del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) desde su creación en 1999 hasta este mismo año, es ahora Presidente...
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Cáncer: ¿son oportunas las metáforas militares?

military metaphors may harm patients. @bmj_latest column http://t.co/84KgmVb3VU
— margaretmccartney (@mgtmccartney) agosto 15, 2014

Mucha gente está convencida de que cuando alguien que le es cercano tiene un cáncer se le debe animar a luchar, pero este tweet de la Dra. Margaret McCartney, autora del libro "The patient paradox", nos remite a un artículo suyo publicado en el BMJ, que defiende una actitud crítica con esta posición. La razón es sencilla: la moral de lucha no está asociada con una mejora en la supervivencia (Petticrew 2002).

Participación, comparación, innovación

¡Menudo laberinto en el que andamos metidos! Suerte que tenemos el Hilo de Ariadna de Elena Torrente que nos puede dar alguna pista para encontrar la salida. En este curso nos ha dejado lanzados tres hilos mágicos para mejorar las políticas sanitarias: la participación ciudadana, el benchmarking de políticas públicas y la innovación en los sistemas de salud.

Más participación, ¿mejores políticas? aborda frontalmente las consecuencias de la participación ciudadana en la calidad de las políticas públicas y por extensión la necesidad de implicar a los profesionales en la política sanitaria.

The Health Systems and Policy Monitor del Observatorio europeo de sistemas de salud de la OMS es el descubrimiento que nos trae Elena en su segunda entrega para ver lo que se está haciendo en Europa y poder compararse entre sí. No hay mejor salida que la que encontró el vecino.

El tercer hilo ofrece pistas para la adopción, implantación y difusión de la innovación. De especial valor son los 5 consejos para innovar en el NHS de Tom Whicher. 

Tino Martí

Más participación, ¿mejores políticas?
"Para nosotros [los legisladores atenienses], la discusión no es una piedra en el camino hacia la acción, sino el paso previo imprescindible para tomar cualquier decisión sabia".  - Pericles...
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The Health Systems and Policy Monitor (HSPM)
Recientemente he descubierto un nuevo recurso del European Observatory on Health Systems and Policies que se puso en funcionamiento a finales del año pasado...
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5 consejos para innovar NHS
La apuesta por la innovación al NHS tiene largo recorrido. En su primer discurso como nuevo director ejecutivo del NHS England, Simon Stevens ha renovado este interés por la...
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Right Care: agenda estratégica y práctica

El movimiento Right Care es una red de iniciativas independientes que promueven las prácticas clínicas que aportan valor y que se ajustan a las necesidades reales de las personas. Se pretende que desde el debate profesional y académico se combata el despilfarro debido al sobrediagnóstico y a la sobreactuación terapéutica, a cambio de mejorar la equidad de los sistemas sanitario. En resumen: dejar de hacer lo prescindible, para concentrarse en lo que hace falta.

En esta cuarta recopilación de verano he seleccionado 9 posts editados en "Avances en Gestión Clínica" que tratan de las bases de Right Care Alliance, además de las reuniones de este movimiento que esta primavera pasada ha habido en Barcelona y Madrid. En los dos últimos posts de la elección he dejado de lado la parte estratégica para afinar un poco en la parte práctica. ¿Como llevar los principios Right Care al consultorio del médico? Se sabe que las bienintencionadas listas de actuaciones clínicas del tipo "no hacer" son necesarias pero no suficientes. Si les interesa el tema, no se pierdan el link a la página web DianaSalud. Para terminar, podrán acceder a la versión actualizada del Decálogo de 10 estrategias para mejorar resultados y ahorrar con criterio clínico, instrumento que está siendo muy útil en las comisiones de mejora de la práctica clínica de varias instituciones sanitarias.

Pues, si les apetece darle un vistazo, que lo disfruten. 

Menos es más: "Overtreated" de Shannon Brownlee
La campaña "Too much medicine" del British Medical Journal quiere poner de relieve la amenaza que la sobrediagnosis representa para la salud de las personas...
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5 tendencias digitales para transformar los sistemas sanitarios

Great infographic on the future of #healthcare technology. #healthIT http://t.co/eoARbOdRTb pic.twitter.com/xat9jBu418
— Accenture Health (@AccentureHealth) junio 23, 2014

En una excelente infografía, a la que pueden acceder a través del tweet elegido, la consultora Accenture ilustra las 5 tendencias que, a su juicio, deben alimentar la transformación de los sistemas sanitarios:

1. Difuminar las fronteras entre actividad asistencial digital y física mediante plataformas personales de salud.
2. Potenciar las redes sociales de pacientes para compartir, no sólo experiencias personales, sino datos para trabajos científicos.
3. Abrir las bases de datos que genera la actividad sanitaria para el uso científico, hasta conseguir ser un instrumento útil para la implicación de los pacientes en las decisiones clínicas que les afectan.
4. Elevar a la nube el almacenamiento de datos clínicos para obtener economías de escala, más accesibilidad y más cooperación entre proveedores de servicios de salud.
5. Potenciar programas (apps) que mejoren la comunicación clínica entre pacientes y profesionales de la salud en la línea de la atención centrada en las personas.

Sobre espejismos y aguas cristalinas

Para gustos, colores. El Pantone de Cristina Roure nos ha regalado esta temporada una gama cromática trascendental para la mejora de los sistemas de salud: el conocimiento. El conocimiento es incoloro y por ello difícil de detectar su déficit (que también es incoloro para mayor complicación). Sin embargo, el conocimiento es determinante para un funcionamiento razonable de las instituciones, particularmente las que se basan en la ciencia.

La primera entrega de Pantone llevaba el título de "Too much mamography" o el espejismo de los cribajes dónde se nos desvelaba numéricamente (no se pierdan el ejercicio matemático) las razones del sobrediagnóstico provocado por cribajes con alto porcentaje de falsos positivos. La segunda y tercera entrega vinieron emparejadas.  

En Conocimiento cristalino como el agua para la toma de decisiones se nos alertaba de los factores contaminadores del conocimiento y la toma de decisiones: los distintos sesgos, la falta de transparencia, los conflictos de interés, la medicina defensiva y los déficits de competencia estadística.

Iniciativas "Triple Aim": todos ganan

El Institute for Health Improvement de EEUU ha propuesto que reconozcamos como Triple Aim​​ los proyectos clínicos que alcancen el triple objetivo de a) mejorar la experiencia de los pacientes, b) mejorar los resultados clínicos y c) reducir costes. Y claro, si el triángulo Triple Aim ​​acaba saliendo equilátero, el éxito del proyecto debería estar garantizado: pacientes satisfechos, profesionales animados y gestores viendo cómo los recursos se asignan de manera más adecuada a como se hacía anteriormente.

De acuerdo con esta línea, en esta tercera recopilación de verano he elegido 6 posts que hablan de 4 proyectos Triple Aim​​: programas de optimización de uso de antimicrobianos, programas de ahorro de sangre, sistemas de apoyo a la solicitud de diagnóstico por imagen en base a la evidencia y un ensayo clínico para adecuar la prevención del cáncer colo-rectal. Estos proyectos se añaden a los que ya elegí en una de las recopilaciones del verano pasado (Es la hora de los profesionales): fast-track de cirugía colo-rectal, gestión enfermera de la demanda, bacteriemia cero y Edusepsis (un proyecto para reducir la mortalidad por sepsis en las UCI).

En resumen: experiencias transformadoras lideradas por profesionales que obtienen buenos resultados y ahorran. Que disfruten de la recopilación.

Antibióticos: resistencias y costes
La pérdida progresiva de actividad de los antimicrobianos frente a los microorganismos más activos en la patología infecciosa, especialmente en el marco hospitalario...
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Resistencias microbianas: un ejemplo Triple Aim 
Como a continuación del post de 17 de marzo sobre antibimicrobianos y resistencias, dada la importancia del tema, en este post quiero presentar el diseño de una matriz...
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Datos personales de salud: un nuevo tesoro para la ciencia

It’s time to make disease give, not just take. Find out more. http://t.co/m3ebqiyi78 pic.twitter.com/gZlJ78QPgp
— PatientsLikeMe (@patientslikeme) julio 16, 2014

Viendo una encuesta del Institute of Medicine (IOM) destaca un dato: el 94% de los norteamericanos que tienen un diagnóstico de una patología crónica y que además son usuarios de redes sociales estarían dispuestos a donar sus datos para incentivar la investigación y así poder ayudar a otros pacientes como ellos.

En ese entorno, la página web "PatientsLikeMe", la red social de pacientes más desarrollada del mundo, ha lanzado una campaña para incentivar la donación de datos, y por eso les invito a ver el video promocional: "Tus datos tienen un latido que da vida a la investigación médica".

La luna, las facultades de medicina y la geriatría

Marco Inzitari, geriatra, abrió provocativamente la serie "Manejar con Cuidado" con el post "La luna, los sistemas planetarios y la teoría de la conspiración" dónde se hacía eco del post de Joan Escarrabill y su llamada a hacer frente a la cronicidad. En su trabajo, el Dr. Inzitari resalta la voluntad de emprender del colectivo de jóvenes ingenieros de la geriatría.

En el segundo post de la recopilación se habla de la formación de grado en la configuración de los nuevos profesionales que deben hacer frente a los retos de la cronicidad, el valor salud, el derroche y la participación de los pacientes en las decisiones. El resultado de todo ello… le dejamos que lo descubran ustedes mismos. Que tengan una buena lectura de verano.

Tino Martí

La luna, los sistemas planetarios y la teoría de la conspiración
Dice el Dr. Escarrabill, en su primera "Mirada lateral", que nos preparamos para un reto complejo y magnífico, como ir a la luna, que en este caso significa hacer frente...
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El abordaje de la geriatría en las facultades de medicina
Si pretendemos una transformación seria y sostenida del sistema de salud abordando avances en las prácticas clínicas que aportan valor, en la reducción del derroche...
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Atención centrada en las personas: el gran reto

De acuerdo con un informe del Institute of Medicine, "Crossing the quality chasm", la atención centrada en las personas (ACP) es la provisión de servicios sanitarios que es respetuosa con las preferencias, las necesidades y los valores de las personas, y además garantiza que esta política se mantendrá a lo largo de todo el proceso clínico. Este es, creo, el gran reto de la readaptación de la provisión de servicios sanitarios que, por ahora, tenemos pendiente.

En esta segunda recopilación de verano, he elegido 8 posts que sobre este tema han aparecido en "Avances en Gestión Clínica". Las materias tratadas van desde los conceptos (medicina mínimamente disruptiva, deprescribing ...) hasta los instrumentos de apoyo a las decisiones clínicas compartidas (decisiones aids). Ah! Y no se pierdan el trabajo evaluativo del equipo liderado por Glyn Elwyn (post de 2 de junio).

Que disfruten de la selección y no duden de que, cualquier paso en la dirección de la ACP, puede ser un gran avance para las reformas más auténticas del sistema sanitario.

Medicina mínimamente disruptiva (1)
"Con la atención a los crónicos, menos puede ser más". The Wall Street Journal publicó el pasado 8 de abril una entrevista al Doctor Víctor Montori...
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Deprescribing: medicina mínimamente disruptiva (2)
Cristina Roure, Directora del Servicio de Farmacia Integral del Consorci Sanitari de Terrassa y Vicepresidenta de la Acadèmia...
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5 preguntas que los pacientes deberían hacer a los médicos

Can doctors reduce harmful medical overuse worldwide? @bmj_latest http://t.co/OOGZNIcUjX
— Richard Hurley (@rich_hurley) julio 8, 2014

Richard Hurley es deputy editor del BMJ y, con este tweet, nos conduce a la reseña que él mismo ha escrito en la revista sobre la reunión de Amsterdam de Choosing Wisely, una iniciativa que ABIM Foundation comenzó en EE.UU. hace 2 años, y que ya ha conseguido que más de 60 sociedades científicas norteamericanas se hayan sumado a ella. Recuerden que Choosing Wisely pide a las entidades participantes que definan aspectos de la práctica clínica de su especialidad que tanto los médicos como los pacientes deberían cuestionarse.

Ahora que la campaña está en fase expansiva, como se constató en Amsterdam, los promotores quieren dejar claro un mensaje: estamos hablando de ajustar la actividad clínica al valor que aportan a la salud de las personas, y no de recortar costes.