Atención sanitaria de alto valor: las propuestas de Porter y Lee

Michael Porter, profesor de Harvard Business School y Thomas Lee, Director médico en Press Ganey, organización orientada a mejorar la experiencia sanitaria de los pacientes, han publicado en HBR Blog Network el trabajo: "Why health care is stuck and how to fix it" . Estos dos profesores, cansados ​​de analizar la tozuda (y caótica) realidad del sistema sanitario norteamericano, han decidido centrar sus esfuerzos en hacer propuestas estratégicas para cambiar las cosas.

¿Cómo puede ser que si hay tanta gente tan buena y tan bien intencionada implicada en la reforma del sistema sanitario norteamericano, no se encuentre el desatascador? Pues casi al contrario, parece que cada vez más se refuerzan las posiciones contrarias.

Atención sanitaria de alto valor: prometedora iniciativa editorial

Excellent! "@NEJM/@hbrhealth two-month pilot project on high-value #healthcare. http://t.co/LmV4ao94BX” @gesclinvarela @jescarrabill
— Marco Inzitari (@marcoinzi) September 17, 2013

Transformar en positivo iniciativas que han tenido en sus comienzos un tono negativo, como es el de las prácticas clínicas que no aportan valor o que aportan poco (recuérdese las listas de actuaciones clínicas que no deberían hacerse), es una buena noticia.

El Dr. Marco Inzitari, el autor del tweet de la semana, es Director Asistencial del Parc Sanitari Pere Virgili, Diplomado en Gestión Sanitaria por la UAB y por ESADE y a él le gusta decir que es geriatra vocacional, además de gestor y de investigador. Pues bien, el Dr. Inzitari nos ofrece la noticia, en el tweet, de una joint venture entre New England Journal of Medicine y Harvard Business Review para la creación de un blog especializado en publicar trabajos que aportan valor a los sistemas sanitarios, según las siguientes tres áreas:

Atención oncológica: qué dice el informe IOM

La semana pasada Jose-Manuel Freire nos avisaba, en un tweet, de la publicación del informe IOM "Delivering High Quality Cancer Care. Charting a New Course for a System in Crisis", y, ahora que ya lo he leido me gustaría comentarlo en este post.

Diez años más tarde de un primer informe, el Institute of Medicine ha publicado un nuevo estudio sobre la calidad de la atención oncológica en EEUU, forzado, según los expertos, porque la situación está lejos de mejorar. Para entender mejor este trabajo lo hemos de contextualizar en los Estados Unidos, donde tienen problemas graves de accesibilidad a la atención oncológica, de coordinación entre profesionales y de costes exagerados de los procesos clínicos.

Por otro lado, la atención oncológica de nuestro país es, a todas luces, más accesible y más coordinada que la de Estados Unidos, pero a pesar de ello estarán de acuerdo conmigo que a nosotros nos falta, por contra, la capacidad evaluadora y analítica de los americanos, y por este motivo creo que de las conclusiones que ofrece este informe deberíamos aprender algo con la intención de superar nuestras propias ineficiencias, que las tenemos.

Atención oncológica: informe IOM

VALIOSO Informe-consenso del IOM "Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis" http://t.co/vO0AWhViTe
— Jose-Manuel Freire (@josemfreire) September 11, 2013

Jose-Manuel Freire nos remite, en este tweet, a un informe sobre atención oncológica elaborado por un comité de expertos de IOM. Pero tal vez sería conveniente antes explicar quién es Jose-Manuel Freire, por si todavía hay alguien que no lo conozca. El Dr. Freire es neumólogo y estudió Salud Pública y Política y Administración Sanitaria en Londres y en Harvard. Ha estado implicado en responsabilidades técnicas en la OMS y en la Unión Europea y ha sido Director de la Escuela Nacional de Sanidad. Después, ya en la política, fue Consejero de Sanidad del Gobierno Vasco y en la actualidad es diputado en la Asamblea de Madrid.

"The Right Care Alliance": la declaración de principios

En abril del año pasado, The Lown Institute convocó una conferencia en Cambridge (Boston) con el lema "Avoiding Avoidable Care" (Evitando la asistencia evitable), de la que surgió una declaración con la intención de crear un movimiento profesional, académico y social a favor de un nuevo sistema sanitario que sea sostenible, efectivo, racional, personalizado y justo. Ustedes pensarán, claro, estos de The Lown Institute se refieren al sistema americano, que como todos sabemos es profundamente injusto y caro. Y esto sería así si no fuera que, en un sistema como el nuestro, infinitamente más equitativo que el suyo, cuando le metemos la nariz también vemos variaciones (no deseadas) de la práctica clínica que son de una dimensión comparable a las norteamericanas.

Por este motivo, creo que vale la pena que demos un vistazo a la declaración promovida por The Lown Institute: "Declaration of Principles of the Right Care Alliance" o si prefieren la traducción "Declaración de Principios de Right Care Alliance".

Fíjense en el siguiente extracto de la explicación de motivos de la Declaración y juzguen si no son oportunos:

• La medicina moderna ofrece beneficios importantes, pero al mismo tiempo también tiene una gran capacidad de provocar daños.
• El uso exagerado de los servicios es muy extendido y tácitamente aceptado por el sistema sanitario moderno
• El uso exagerado expone a los pacientes a yatrogenias.
• El uso exagerado distrae recursos que podrían ser empleados en necesidades sanitarias reales o en inversiones en otros sectores no sanitarios que influyen en la salud de las personas como servicios sociales, educación, nutrición, etc.
• La industria del sector sanitario puede distorsionar las decisiones clínicas, hasta el extremo de traicionar la confianza de los pacientes.

Los valores y el programa formativo oculto de los residentes

What Kind of Physician Will You Be? | The Dartmouth Atlas of Health Care | "We look to you as med stud nearing grad" http://t.co/OFqonpPjxo
— Rafael Manzanera (@rafaelmanzanera) September 6, 2013

El Dr. Rafael Manzanera, el autor del tweet seleccionado esta semana, es un médico con una carrera vinculada a la planificación y a la gestión de la sanidad pública. Ahora es el responsable de calidad y de "gestión del conocimiento" de MC Mutual. Ah! Y además es un twitter muy activo.

El tweet del Dr. Manzanera nos remite a un informe firmado por los tres directivos más destacados de Darmouth Insititute, con John Wennberg al frente, documento que va dirigido a los estudiantes de medicina de último año (se entiende que americanos) para advertirles de que, cuando deban escoger el programa de residencia, no se dejen embaucar sólo por la reputación de los hospitales, sino que estén atentos a un fenómeno que los autores llaman el "programa formativo oculto", el cual marcará definitivamente sus valores y, por tanto, la manera como tratarán los pacientes a lo largo de toda su vida profesional.

"The Right Care": nuevo concepto que engloba muchas iniciativas

Con este post doy por finalizada la serie estival de recopilaciones temáticas, y lo hago con un elección de conceptos y proyectos (Too much medicine, Less is more, Parsimonious medicine, Medicina mínimamente disruptiva, Deprescribing, Adecuación asistencial) que nos lanzan hacia un reflexión que recogeré en el post de la semana que viene con la declaración "The Right Care" promovida por "The Lown Institute".

Posts elegidos:

Menos es más: "Overteated" de Shannon Brownlee

La campaña "Too much medicine" del British Medical Journal quiere poner de relieve la amenaza que la sobrediagnosis representa para...

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La sobriedad de la medicina necesaria

El post del pasado lunes lo abría con la campaña "Too much medicine" del British Medical Journal y en éste quiero hablar de la iniciativa "Less is more" de "JAMA Internal Medicine" (antes "Archives")...

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Deprescribing: un decálogo preventivo

Ten principles for using medicines | @NPSmedicinewise http://t.co/XpvoClaz4M
— Lluís Triquell (@TriquellBio) September 2, 2013

Lluís Triquell es farmacéutico hospitalario, médico y PDG IESE. Socio director de Antares Consulting, ha ceñido su campo de trabajo a la bioindustria y la farmacia, áreas en las que está especialmente activo, tanto en su vida profesional como en twitter.

Revisión del Decálogo de ahorrar con criterio clínico

Nueva edición (ahora estival) del Decálogo sobre cómo ahorrar con criterio clínico, con la intención de insistir en que la clave de la contención subyace en el abordaje clínico para dejar de hacer actividades que no aportan valor. Desde el blog les invito a que aporten ideas para ir enriqueciendo este Decálogo.

1 - Reducir hospitalizaciones potencialmente evitables
2 - Mejorar la gestión de camas
3 - Potenciar la ambulatorización de los procesos quirúrgicos
4 - Reducir las actuaciones desproporcionadas en oncología e impulsar la atención paliativa
5 - Mejorar el manejo clínico de los pacientes geriátricos frágiles hospitalizados
6 - Reducir la tecnificación desproporcionada de final de vida de los pacientes crónicos y frágiles
7 - Reducir pruebas diagnósticas inútiles o redundantes
8 - Reducir readmisiones y vistas sucesivas innecesarias
9 - Actualizar protocolos para mejorar resultados y costes
10 - Aumentar la seguridad clínica de los pacientes