Un plan B para financiar la integración de servicios sociales y sanitarios

@varelalaf

Cada vez hay más personas con necesidades sociales y sanitarias complejas y, por este motivo, todos los gobiernos del mundo están intentando integrar ser-vicios, pero los esfuerzos no suelen tener éxito, especial-mente porque los presupuestos de los departamentos sociales son demasiado escasos para afrontar la intensidad de los servicios requeridos para estos pacientes, pero también porque muchos ciudadanos, por varias razones, no tienen derecho a ciertas prestaciones sociales, ni suficiente dinero para pagár-selos. La cuestión es que las urgencias hospitalarias se han convertido en el campo de refugiados del fracaso de la integración de servicios, lo cual no hace más que inyectar presión a los presupuestos hospitalarios en detrimento de los comunitarios. Todo ello un desacierto de grandes proporciones.

Pacientes crónicos y frágiles: ¿más camas o más servicios?

Las personas con enfermedades incapacitantes en fases avanzadas, pero también las frágiles, tienen una vida cotidiana pesada. Muchas de ellas sufren limitaciones cognitivas y hay actividades sencillas que ya no pueden hacer, se sienten terriblemente solas y se ven abocadas a la tristeza y a la depresión, sin olvidar que la pobreza es un fantasma que, cuando está presente, lo complica todo.

Desde el sistema sanitario pensamos que conocemos bien a estas personas porque las hemos ido tratando de sus enfermedades crónicas, algunas de ellas durante mucho tiempo y, cuando las dificultades se multiplican, respondemos como siempre hemos hecho: con más medicamentos, más pruebas, más controles o más hospitalizaciones. Esta última opción, la de aumentar las camas hospitalarias y sociosanitarias, la hemos ido modulando para cada subgrupo de pacientes: convalecencia, atención paliativa, hospital de día, larga estancia, residencia asistida, etc. Y así hemos ido construyendo un entramado de recursos de lógica sanitaria por donde transitan personas, para las que los problemas de salud, con toda probabilidad, ya hace tiempo que no son los prioritarios.

Personal Health Budget (PHB): una innovación disruptiva

Read about peoples experiences of having a #personalhealthbudget, by checking out our newly updated website - http://t.co/FFAaiOAqOs

— peoplehub (@People_Hub) junio 1, 2015

El mes de abril de 2014, el National Health Service inglés puso en marcha el proyecto "Personal Health Budget (PHB)" (ver posts 14/07/14 y 21/07/14 de este mismo blog), mediante el cual las personas con necesidades sanitarias y sociales de larga evolución tienen la capacidad de acordar con los equipos profesionales de su localidad (servicios sociales, atención primaria y administradores del NHS) la disposición de una partida de dinero que les deberá permitir alcanzar los objetivos del plan terapéutico individualizado previamente acordado.

Un año después, "Peoplehub" ha editado el tweet que nos conduce a un video de un encuentro de pacientes beneficiarios de un PHB. "Peoplehub" es una asociación que trabaja con personas con cronicidades complejas e incapacidades varias para que tengan la oportunidad de responsabilizarse de las decisiones que en materia de salud y bienestar les afectan. Para ellos PHB es un instrumento poderoso para lograr sus objetivos.

Más sobre presupuestos individualizados de salud en el Reino Unido

Debido a la oportunidad del tema, en este segundo post sobre el programa piloto británico Personal Health Budget (PHB), quiero ampliar tres cuestiones: a) cómo se aborda el proceso PHB, b) qué opinan los profesionales, y c) ilustrar otra historia real (en el primer post PHB ya hablé del caso de Roger, un paciente con EPOC):

Los 7 pasos del proceso PHB (según Nuffield Trust) son:

1. Valoración de las necesidades de la persona candidata a entrar en el programa.
2. Elaboración de un presupuesto indicativo.
3. Identificación (de acuerdo con el equipo profesional) de objetivos personales en salud y bienestar.
4. Elaboración y aprobación del plan personalizado (no hay más exigencia que la confianza).
5. Disponibilidad flexible de dinero: directo de bolsillo, con intermediarios o con pago de servicios.
6. Puesta en marcha de los servicios y apoyos necesarios.
7. Evaluación, como mínimo, una vez al año.

Presupuestos individualizados de salud: buenos inicios en el Reino Unido

Dos terceras partes de las urgencias hospitalarias corresponden a descompensaciones de pacientes crónicos, por este motivo el sistema sanitario es el primer interesado en ayudar a las personas que padecen enfermedades crónicas a que cuiden de sí mismas y aprendan a disminuir su frecuentación a los hospitales. Sabiendo que esto no se puede recetar, los ingleses han desarrollado un sistema de auto-responsabilización presupuestaria que, para entenderlo rápido, vendría a ser la extensión del plan de ayuda a las dependencias, con acuerdos de objetivos de salud.

En 2009 el National Health Service puso en marcha el programa piloto Personal Health Budget (PHB) en 70 localidades y, tras una evaluación, este mes de abril ha hecho extensivo PHB a toda la población, de acuerdo con los siguientes principios: Las personas con necesidades de cuidados sanitarios y sociales de larga evolución acuerdan con los equipos profesionales de su localidad (servicios sociales, atención primaria y administradores del NHS) la disposición de una partida de dinero que les deberá permitir alcanzar los objetivos del plan terapéutico individualizado previamente acordado.

El propósito de PHB es que las personas con pluripatologías, o con enfermedades invalidantes o degenerativas, tengan sus opciones de compra de servicios cercanos como apoyo social, psicológico o fisioterapia. En cambio, los servicios de atención primaria, farmacia y hospitales quedan excluidos. Las cifras del proyecto todavía no están publicadas, o al menos todavía no las tengo, pero las primeras evaluaciones que nos ofrece Nuffield Trust son positivas en términos, sobre todo, de calidad de vida. Los aspectos económicos de la evaluación son más controvertidos ya que es muy difícil recoger, a la corta, los ahorros de los servicios hospitalarios inapropiados que se han reducido gracias a PHB.