Aspiración, excelencia, moderación, confianza

Joan Escarrabill nos ha ofrecido esta temporada cuatro miradas laterales que podrían bien representar cuatro virtudes profesionales: aspiración, excelencia, moderación y confianza.

La inaugural “Queremos ir a la luna” afirma las razones por las que ahora debemos prestar especial atención al reto social de la cronicidad.

En la emotiva “Nunca tocaré el violoncelo como lo hacía Jacqueline du Pré” se cubre entre melodías la aspiración por dar lo mejor de sí en nuestro quehacer diario y de la mano de Gladwell se nos desvela un secreto para lograrlo.

La tercera mirada vino inspirada por la poetisa Maria Mercè Marçal. En “Incubaba el huevo de la muerte blanca” se abordan los límites de la digitalización en la profesión de cuidar.

Finalmente, en “Los hombres (de mi generación) no lloramos” se trata con cierta ironía intergeneracional del irresoluble debate entre privacidad y transparencia.

Investigación: de la evidencia a la sospecha

 
Empiezo la recopilación de verano con una selección de 10 posts de Avances en Gestión Clínica que tienen que ver con la controversia científica sobre la necesidad de mayor transparencia en el proceso de la investigación. El repaso va desde la pregunta que pretende encontrar respuestas a incertidumbres clínicas hasta la comunicación de los resultados, sin olvidar el rigor de la metodología empleada. Verán que, en la recopilación, he incorporado dos posts que hablan de sobrediagnóstico (un asunto crucial): ¿qué es? ¿cómo se calcula? y ¿cómo se puede afrontar desde una posición estrictamente clínica?

Que lo disfruten y buen verano. 

Revistas científicas: ¿deberían dejar de publicar investigación financiada por las farmacéuticas?
Interesantísimo debate en el British Medical Journal a raíz de la prohibición por parte de la revista de publicar de ahora en adelante investigación financiada por las tabacaleras...
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Investigación: más transparencia por favor 

En el editorial de la semana pasada hablé del debate sobre si las revistas científicas deberían dejar de publicar investigación financiada por las farmacéuticas..

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Los mejores también cometen errores

Making mistakes are part of being human. It’s what you do AFTER the mistake that defines you https://t.co/PvSwwvkfk6
— Ash Paul (@pash22) julio 5, 2014

Ash Paul es un epidemiólogo británico muy activo en las redes (este es la segunda vez que le he elegido tweet de la semana en "Avances"). Su tweet nos lleva a una entrevista al Dr. Brian Goldman, publicada en el blog canadiense Fail Forward, especializado en seguridad clínica. El Dr. Goldman, médico de urgencias del Hospital Mount Sinai de Toronto, es muy famoso por su programa de radio "White Coat, Black Art" y es autor de un par de libros:

Tecnología, problemas retorcidos, investigación y redes sociales

El 19 de febrero, Tino Martí inauguraba una nueva sección para colaboradores del blog, y hoy ya contamos con aportaciones de un grupo heterogéneo de profesionales que no hacen más que enriquecer la línea editorial del blog que, como ya saben, está centrada en los avances en la gestión clínica.

En esta primera recopilación estival, hemos reunido los cuatro posts firmados por Tino Martí, textos que hablan de tecnología, de eSalud, de investigación y de redes sociales. Mi consejo es que si les interesa el tema aprovechen alguna sombra para dar un repaso a los posts y, si no les interesa demasiado, ahora tienen la ocasión de rectificar. Ah! y no se pierdan el vídeo del robot de los problemas retorcidos (y de sus respectivas soluciones prometedoras).

Jordi Varela

Problemas retorcidos, soluciones prometedoras

Avances en Gestión Clínica inaugura hoy una nueva sección que verá la luz cada miércoles. Esta nueva ventana nos permitirá difundir visiones complementarias a la línea editorial...

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Vientos del Báltico para la eSalud 

El anunciado estudio de la Comisión Europea sobre la eSalud en Europa ha visto la luz muy recientemente. El pasado 24 de marzo se publicó el European Hospital Survey...

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Más sobre presupuestos individualizados de salud en el Reino Unido

Debido a la oportunidad del tema, en este segundo post sobre el programa piloto británico Personal Health Budget (PHB), quiero ampliar tres cuestiones: a) cómo se aborda el proceso PHB, b) qué opinan los profesionales, y c) ilustrar otra historia real (en el primer post PHB ya hablé del caso de Roger, un paciente con EPOC):

Los 7 pasos del proceso PHB (según Nuffield Trust) son:

1. Valoración de las necesidades de la persona candidata a entrar en el programa.
2. Elaboración de un presupuesto indicativo.
3. Identificación (de acuerdo con el equipo profesional) de objetivos personales en salud y bienestar.
4. Elaboración y aprobación del plan personalizado (no hay más exigencia que la confianza).
5. Disponibilidad flexible de dinero: directo de bolsillo, con intermediarios o con pago de servicios.
6. Puesta en marcha de los servicios y apoyos necesarios.
7. Evaluación, como mínimo, una vez al año.

Guía rápida para detectar la mala ciencia

Rough Guide to Bad Science is now available to download in Spanish thanks to @OKInfografia: http://t.co/RrhKCZ9aqs pic.twitter.com/XKXWG7u9ZC
— Compound Interest (@compoundchem) Mayo 2, 2014

Compound Interest es un blog, editado por Andy Brunning, profesor británico de química, que publica regularmente infografías para entender mejor esta ciencia. El tweet escogido presenta un gráfico que, según sus autores, se inspiró en las dificultades de interpretación de los estudios que vinculaban el clorhidrato de aluminio con el cáncer de mama.

El tweet reproduce la traducción de la infografía al español, pero, de acuerdo con el consejo de Compound Interest (recuerden que dicen que siempre que podamos vayamos a las fuentes documentales), les adjunto el original de la infografía en inglés.

Salud en todas las políticas

Que los factores que determinan la salud van mucho más allá de tener un sistema sanitario más o menos bueno parece que cada vez lo tiene más claro todo el mundo. De hecho, en una iniciativa muy loable, el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya ha puesto en funcionamiento el Pla Interdepartamental de Salut Pública (PINSAP), que pretende que todos los sectores, tanto de la administración como de la sociedad, capitalicen directamente sus influencias respectivas sobre la salud y el bienestar asociado a la salud de la población, a fin de contribuir conjuntamente a elaborar políticas públicas saludables y a desarrollar iniciativas determinadas de promoción y de protección de la salud, particularmente dirigidas a los grupos más vulnerables de la sociedad.

Presupuestos individualizados de salud: buenos inicios en el Reino Unido

Dos terceras partes de las urgencias hospitalarias corresponden a descompensaciones de pacientes crónicos, por este motivo el sistema sanitario es el primer interesado en ayudar a las personas que padecen enfermedades crónicas a que cuiden de sí mismas y aprendan a disminuir su frecuentación a los hospitales. Sabiendo que esto no se puede recetar, los ingleses han desarrollado un sistema de auto-responsabilización presupuestaria que, para entenderlo rápido, vendría a ser la extensión del plan de ayuda a las dependencias, con acuerdos de objetivos de salud.

En 2009 el National Health Service puso en marcha el programa piloto Personal Health Budget (PHB) en 70 localidades y, tras una evaluación, este mes de abril ha hecho extensivo PHB a toda la población, de acuerdo con los siguientes principios: Las personas con necesidades de cuidados sanitarios y sociales de larga evolución acuerdan con los equipos profesionales de su localidad (servicios sociales, atención primaria y administradores del NHS) la disposición de una partida de dinero que les deberá permitir alcanzar los objetivos del plan terapéutico individualizado previamente acordado.

El propósito de PHB es que las personas con pluripatologías, o con enfermedades invalidantes o degenerativas, tengan sus opciones de compra de servicios cercanos como apoyo social, psicológico o fisioterapia. En cambio, los servicios de atención primaria, farmacia y hospitales quedan excluidos. Las cifras del proyecto todavía no están publicadas, o al menos todavía no las tengo, pero las primeras evaluaciones que nos ofrece Nuffield Trust son positivas en términos, sobre todo, de calidad de vida. Los aspectos económicos de la evaluación son más controvertidos ya que es muy difícil recoger, a la corta, los ahorros de los servicios hospitalarios inapropiados que se han reducido gracias a PHB.

Este debe ser el siglo del paciente, el anterior ya fue el del médico

RT @gesclinvarela Historia oral de la Práctica Basada en la Evidencia #PBE http://t.co/jXEyQ4o3o8
— X.M. Meijome (@EnferEvidente) julio 6, 2014

Esta cuenta de twitter, @enferevidente, especializada en seguridad clínica, nos ha ofrecido el link a una documento sobre la historia de la MBE que es una joya en sí mismo. Si cliquean el tweet podrán acceder a un video editado de manera colaborativa entre el British Medical Journal y The JAMA Network. Se trata de una tertulia, moderada por Richard Smith, en la que participan los padres de la MBE: Gordon Guyatt, Kay Dickersin, Drummond Rennie, Brian Haynes y Paul Glasziou. También hay conexiones enlatadas con David Sakkett, Iain Chalmers y Muir Gray. Si les apetece pulsar el play (háganlo a través del link del tweet), verán como los veteranos científicos explican su conversión a la entonces nueva manera de ver la investigación clínica, además de sus opiniones sobre las circunstancias actuales.

Los pacientes, nuevos protagonistas en la investigación médica

El paciente comprometido con el cuidado de su salud es un elemento esencial para la revolución del sistema sanitario actual, tanto en términos de salud, como en resultados económicos. Pacientes que participan en blogs, comentando publicaciones científicas o proponiendo nuevas líneas de investigación, es algo aún incipiente pero que apunta a un desarrollo de gran valor añadido a la investigación en universidades y empresas.

Es imprevisible aun lo que va a representar esta revolución sanitaria orientada a situar a las personas en el centro del sistema. Se vislumbran algunas implicaciones profundas, como pacientes participando en el diseño de líneas de investigación, o en la aprobación de su financiación o bien formando parte de los comités de las revistas científicas. En esta línea, BMJ inició un acercamiento a los puntos de vista de los pacientes hace quince años, si bien ahora desea intensificar esa estrategia en un ámbito de coproducción con un trabajo que se inició a principios de año con un panel de ciudadanos y que se ha formalizado en el editorial de 10 de junio.

Coordinación Centrada en el Paciente (CCP): a propósito de un caso

En un hospital muere un paciente geriátrico frágil con cronicidades múltiples

Antonio muere a los 88 años en uno de sus múltiples ingresos hospitalarios y el equipo de atención primaria hace un cierre de historia con el siguiente balance diagnóstico: a) Parkinson de 7 años de evolución, b) insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada valvular, c) hipertensión arterial, d) arritmia cardiaca por fibrilación auricular que había requerido marcapasos, e) síndrome depresivo-ansioso, f) infecciones urinarias frecuentes, y e) desnutrición proteico-calórica evolutiva hasta el fallecimiento.

La hija necesitaba el escaso dinero del padre y por eso no había querido ingresarlo en una residencia

En los dos años anteriores a la muerte, Antonio mostró una dependencia absoluta para las actividades de la vida diaria con un Barthel de cero. Vivía con una hija separada, y sin ingresos económicos, y también con los dos nietos, hijos de ella. La ayuda de la dependencia (la que se destina a cuidador no profesional) y la escasa pensión de Antonio eran la financiación familiar más sólida, por lo que este dinero fue siempre un freno para las propuestas de ingreso a una residencia geriátrica; aunque era evidente que la hija sola, ni siquiera con el pequeño soporte del servicio municipal de ayuda a domicilio, no podía responder a las grandes necesidades de atención del largo período de final de vida de Antonio.

7 cosas que no deberías dejar hacer a tu médico

No dejes que tu médico te haga esto.... 7 cosas que nadie debe permitir hacer a su médico http://t.co/mb7SCIUxv0
— Ángel Hernández (@angel_h_merino) junio 25, 2014

El pediatra Ángel Hernández, en un tweet, nos da la referencia de un post muy interesante de la periodista Clare Wilson editado en el blog de ​​la revista "NewScientist", donde se explican, de manera documentada, 7 aspectos de la práctica clínica de los que, dado el caso, las personas deberían interesarse.

1. No deje que le transfundan sangre, si no es estrictamente necesario 

Aunque no hay duda de que las transfusiones de sangre, cuando son estrictamente necesarias, salvan vidas, en cambio también se ha demostrado que pueden generar complicaciones, y muerte, cuando no lo son.

2. No deje que le operen en viernes 

Éste es un consejo, evidentemente, sólo válido para intervenciones no urgentes. Se ha observado que si las primeras 48 horas de un postoperatorio transcurren en fin de semana, los resultados clínicos son peores.

Los hombres (de mi generación) no lloramos

La formación emocional ha cambiado a lo largo del tiempo. A una parte de los hombres de mi generación nos educaron en la contención de las emociones. Los hombres no lloran. Expresar en público ciertas emociones puede ser considerado como una grosería (o, peor, como una debilidad). La intimidad (es decir, la soledad) es el único espacio de las emociones masculinas. La intimidad entendida como un espacio personal no compartido. La intimidad es un derecho y, sobre todo, una manera de trabajar. Hay cosas que sólo pueden ser fruto del trabajo y la reflexión personal, en la más estricta intimidad.

Ya sé que simplifico. Quizás no debemos hablar de emociones e intimidad. Quizás deberíamos hablar de "privacidad". Pero ahora mismo hay un par de fenómenos relacionados con la digitalización que, como mínimo, se sitúan en el límite de la privacidad: la inteligencia colectiva y la transparencia.

La inteligencia colectiva pone en cuestión la reflexión individual como herramienta básica para comprender. Sumar es tan potente! Sumar desde diferentes perspectivas da soluciones inéditas a problemas complejos. Pero me centraré en la transparencia.