La atención social
y sanitaria para las personas mayores en Torbay (Inglaterra) está, hoy,
totalmente integrada. En el año 2004 ya hubo una prueba piloto en un distrito
del condado, y poco después se extendió a toda el área. Cada uno de los 5
equipos que se acabaron estableciendo da servicio a una población en un abanico
que va de los 25.000 a los 40.000 habitantes. En 2005 se creó Torbay Care Trust.
Objetivo
principal de la integración de servicios
El mantenimiento
de los pacientes frágiles en casa, o en un recurso comunitario, todo el tiempo
que sea posible.
Elementos
claves para conseguir los objetivos
- Integración de
equipos profesionales de la atención social y sanitaria
- Fusión de
presupuestos de los dos equipos
- Despliegue (o
compra si conviene) de un amplio abanico de servicios intermedios que dan apoyo
domiciliario
- Apoyo entusiasta
de los médicos de familia (a pesar de que no se han integrado)
- Apoyo
institucional, sobre todo local
Modelo
organizativo de los servicios integrados
En los siguientes
gráficos se puede observar, de manera esquemática, el cambio de modelo
organizativo que pasa del tradicional de funciones segmentadas y parceladas, el
nuevo modelo integrado, nótese que la cosa va mucho más allá de la
coordinación:
Resultados de
la experiencia
A falta de un
estudio randomizado, las siguientes cifras marcan tendencias positivas sobre
las reducciones en el uso de recursos inapropiado por parte de los pacientes ancianos
frágiles, aparte, lógicamente, de la satisfacción que siempre provoca la buena
marcha de los servicios de proximidad:
- El uso de cama
hospitalaria se redujo en un 30%, si se comparaba el período 2009/10 respecto
1998/99.
- La frecuentación
de urgencias por parte de los mayores de 64 años en Torbay se encuentra en un
29% por debajo de la media nacional.
- El uso de
urgencias por parte de los mayores de 74 años se ha reducido en un 24% en el
año 2008 respecto al 2003, y en los mayores de 84 años, la reducción ha sido
del 32%.
Los consejos de
Chris Ham, Director ejecutivo de la King's Fund, a partir de la experiencia de
integración de servicios de Torbay, son los siguientes:
- Se debe tener una
visión clara de que lo que conviene es aproximar los servicios a las
necesidades reales de los pacientes complejos, y además esta visión se debe
saber mantener a lo largo del tiempo.
- Hay que empezar
desde abajo, alinear ideas y objetivos entre los pacientes, los trabajadores
sociales, las enfermeras y los médicos.
- Hay que tener en
cuenta, sobre todo hoy en día, que juntar servicios sociales y sanitarios es
una experiencia muy barata y además da buenos resultados. Es muy
coste-efectiva.
- Se debe mantener
la fe en lo que se hace, a pesar de las dificultades de combatir el modelo
jerárquico establecido.
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El próximo lunes 5
de noviembre daremos un vistazo a las 10 reflexiones wennbergianes sobre cómo
se tratan los pacientes crónicos en los Estados Unidos.
