Unidades de Gestión Clínica: ¿para hacer qué?

Las divisiones médicas de los hospitales se fundamentan en rígidos organigramas, de acuerdo con las especialidades médicas oficiales. Ya sé que no debería, porque todos los tenemos en mente, pero para ilustrar lo que digo, adjunto el primer organigrama que Google ha escogido en respuesta a mi demanda:

Integración de servicios: necesaria pero compleja

Lack of understanding on effective implementation of integrated care is killing innovation - new editorial at http://t.co/AmhlOpOkKW
— Nick Goodwin (@goodwin_nick) October 16, 2013

Tuve ocasión de conocer Nick Goodwin, el editor del International Journal of Integrated Care, cuando compartimos mesa redonda en el 3er Simposio de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria, el pasado mes de mayo en Barcelona. Nick Goodwin es un científico social con una trayectoria vinculada a King's Fund de Londres. De su presentación ese día me sorprendió la tenacidad que mostró en aportar conocimiento a las dinámicas de integración de servicios que buscan obtener una mayor eficiencia y efectividad clínica, sobre todo en el campo de las patologías crónicas.

Deconstrucción porteriana de la atención primaria

Michel Porter, el conocido profesor de Harvard, ha contado con la colaboración de dos médicos de familia, uno veterano, Thomas Lee, y el otro en formación, Erika Pabo, para aplicar a la atención primaria sus conocidas propuestas para aportar más valor a las actuaciones clínicas.

Como ya comenté en el post del viernes pasado, este artículo, publicado en Health Affairs, me provocó cierta prevención, debido a que no creía que ninguna propuesta norteamericana para reformar la atención primaria nos pudiera aportar nada a nosotros, que disfrutamos de un modelo mucho más evolucionado que ellos. Pero cuando vi quién era el primer autor, Michael Porter, no pude evitar meter la nariz.

Rediseñando la atención primaria: nuevas propuestas de Porter

Porter et al. Care centered in patients needs, a society’s imperative to improve the value of primary care http://t.co/9wmKNh80Tl
— Xavier Bayona (@XBayona) October 14, 2013

El Dr. Xavier Bayona es médico de familia y máster en dirección de instituciones sanitarias, y es un profesional activo tanto en la CAMFiC como en la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria. El Dr. Bayona es, además, un buen twitero. Y precisamente uno de sus tweets, el elegido hoy, nos avisa de la publicación en Health Affairs de un artículo importante de Michael Porter (y colaboradores), sobre una propuesta para rediseñar la atención primaria norteamericana.

Evaluando la atención a la cronicidad: dos aproximaciones diferentes

Aproximación 1: Metodología de consenso para elaborar una lista de indicadores pertinentes y factibles

Un equipo técnico liderado por la Dra. Mireia Espallargues de la "Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya" (AQuAS) ha elaborado una propuesta de indicadores para evaluar los programas de cronicidad. El resultado del trabajo es producto de una dinámica basada en la metodología "Health Consensus" (un Delphi evolucionado) que ha contado con la participación de más de 500 profesionales. Los expertos invitados han propuesto indicadores y han priorizado atendiendo a criterios de importancia, factibilidad y capacidad de medir el grado de integración clínica de los programas de atención a la cronicidad. Finalmente, en el documento, se puede ver una lista de 18 indicadores, la mayoría de resultado intermedio (como por ejemplo hospitalizaciones potencialmente evitables), algunos de resultado final (como por ejemplo mortalidad hospitalaria) y uno de estructura (historia clínica compartida).

Recomendaciones contra prácticas clínicas de poco valor ¿Son útiles?

As the Choosing Wisely campaign enters its final stages, Owen Dyer looks at whether it can change practice http://t.co/B8BfPvPdED
— BMJ (@bmj_latest) October 4, 2013

Owen Dyer, un periodista colaborador habitual del British Medical Journal, a raíz de la Campaña Choosing Wisely de ABIM Foundation (una lista de recomendaciones de prácticas clínicas que tanto los médicos como los pacientes se deberían cuestionar) en EEUU, hace una valoración sobre si las listas de recomendaciones contra prácticas clínicas de poco valor conseguirán cambiar el statu quo o si, por el contrario, la dinámica del sistema se las engullirá como con tantas otras iniciativas.

Hospital del futuro: nuevo informe (británico)

Sir Michael Rawlins, Presidente del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) desde su creación en 1999 hasta este mismo año, es ahora Presidente de una comisión llamada "Future Hospital Comission" que ha sido promovida por el Royal College of Physicians. Y hace pocos días (septiembre de 2013), que esta comisión ha emitido un primer informe que creo que vale la pena comentar.

Para empezar, me parece oportuno recoger los 5 retos que afrontan hoy los hospitales, según un documento previo del mismo Royal College of Physicians:

1. Aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas hospitalarias

2. Cambios graduales y persistentes de la casuística hacia la cronicidad y la geriatría

3. Dificultades de coordinación y de continuidad de servicios de los pacientes ingresados

4. Servicios de calidad irregular en las noches y los fines de semana

5. Inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales

Medicina centrada en la preferencia de los pacientes: soportes visuales

Use visual aids to teach patients and improve decision making http://t.co/lzCBq9URpG
— Kevin Pho, M.D. (@kevinmd) September 29, 2013

Algunos defienden que la gran innovación de esta segunda década del siglo XXI debería ser la medicina basada en la preferencia de los pacientes. Para entenderlo, se trata de que las mujeres puedan disponer, de manera comprensible, de todo el conocimiento probabilístico en torno a la decisión de hacerse o no una mamografía de cribado, y que, por tanto, sea cada mujer individualmente quien tome la responsabilidad de la decisión, antes de que el gobierno, o una mutua, decida por ella. Y lo mismo se diría para los hombres y el PSA.