¿Cuándo dejaremos de financiar la no calidad?

Jordi Varela

Editor

La nueva entrega del atlas VPM de calidad de la atención hospitalaria de diciembre de 2021, elaborada con CMBD de 2018, analiza la mortalidad de trece procesos clínicos agudos, y lo hace con un gran despliegue de recursos comunicativos mediante mapas interactivos de variabilidad y fichas específicas de perfiles y proyecciones temporales para cada hospital.

Para hacernos una idea sintética de lo que nos aporta el nuevo atlas, en la siguiente tabla he seleccionado tres de los parámetros que los autores nos ofrecen: (1) pronóstico de fallecimiento (mediana) atribuida a los hospitales, (2) número de hospitales que en cada uno de los procedimientos se encuentran en la zona de resultados significativamente mejores que los esperados y (3) número de hospitales en la zona de resultados significativamente peores que los esperados.

De la tabla anterior se desprende que hay un número importante de hospitales en los que las supervivencias de los pacientes atendidos en cada procedimiento clínico analizado son mejores de las esperadas, mientras que, a la inversa, existe otro grupo bastante numeroso de hospitales con mayor mortalidad. Si, más allá de las cifras de esta tabla, tienen un momento y van a la web del atlas VPM, podrán fácilmente reconocer, de forma transparente y con profusión de datos y gráficos, quién es quién.

El NHS inglés, con informaciones similares a las de los atlas VPM, mediante los “Clinical Commissioning Groups” (CCG), ha definido tarifas de buenas prácticas, “Best Practice Tariffs” (BPT), para 21 procesos clínicos en los que los CCG pueden activar tarifas superiores si se obtienen los resultados requeridos o aplicar tarifas por debajo de las convencionales si detectan desviaciones negativas. Si están interesados, aparte de consultar el documento BPT enlazado, también pueden ir al post "¿Se puede incentivar el valor de la práctica clínica?" donde explico otra iniciativa inglesa para mejorar las prácticas clínicas, “Getting it Right First Time” (GIRFT), también muy valiosa.

Volviendo a nuestra realidad, los atlas VPM, con el rigor que los caracterizan, acumulan mucho conocimiento sobre variaciones de la práctica clínica, pero la pregunta es, ¿qué influencia tiene esta información en los directivos que, en cada servicio autonómico de salud, toman decisiones? ¿Los hospitales de las columnas 2 y 3 reciben el mismo pedazo de pastel presupuestario como si no se supiera que, en unos los ciudadanos tienen más probabilidades de sobrevivir que en otros?

El sistema sanitario público dispone de información muy precisa sobre la calidad de los servicios hospitalarios, pero en cambio actúa con presupuestos basados en capítulos burocráticos y no en resultados; y la pregunta ahora es, ¿cuándo dejaremos de financiar la no calidad?