Atención primaria: la ley de la asistencia sanitaria inversa 48 años después

@varelalaf

El sistema actual de funcionamiento de la atención primaria garantiza a los ciudadanos que podrán ver a su médico de familia, o quien lo sustituya, cada vez que lo crean conveniente y, de este modo, los médicos, en su día a día, se enfrentan a una agenda cargada de visitas sin filtro previo, una fuente de insatisfacción generalizada, tanto para los pacientes más necesitados que se sienten poco atendidos, como para los médicos, que derrochan demasiado tiempo en resolver asuntos que no les son propios, sin olvidar que, en este escenario, las enfermeras quedan relegadas a un papel secundario.

En esta línea me gustaría recordar que Julian Tudor Hart, médico de familia británico, y uno de los inspiradores de la atención primaria más comunitaria, en 1971, hace 38 años, describió la ley de la asistencia sanitaria inversa, una observación en la que Tudor Hart expresaba que cada vez hay más personas que piden hora a los médicos de familia por problemas poco relevantes, lo cual es un estorbo para atender apropiadamente a las personas enfermas de verdad.

El triaje, una propuesta para avanzar

No hace demasiado que los servicios de urgencia de los hospitales pusieron orden a su acceso para ajustar el trabajo clínico a los requerimientos específicos de cada persona. Como todo cambio, no fue fácil, pero visto en perspectiva, el asunto no era tan complicado. Se tuvo que convenir cuáles serían los criterios de la selección y, cuando estuvieron fijados, se formó el personal que debería llevar a cabo la tarea, y mano de santo. Desde entonces las personas se atienden en función del grado de urgencia de su demanda y los recursos se adecuan a cada uno de los niveles.

En mi opinión, para superar el problema actual de las agendas sin filtro, los líderes de la atención primaria deberían inspirarse en el triaje de las urgencias para generar un modelo de selección propio, pero antes deberían ser capaces de estructurar equipos de cabecera, un nuevo formato colaborativo entre médicos y enfermeras de familia, que también debería incorporar trabajadores sociales, administrativos y otros profesionales de apoyo. Este nuevo modelo debería solucionar las limitaciones de la actual asignación individualizada, y ya en un marco de trabajo en equipo, el siguiente paso debería ser establecer criterios y abrir agendas diferenciadas para cada profesional, considerando que también podría haber de combinadas entre dos o más profesionales para atenciones específicas.

@varelalaf

¿Quién debería hacer el triaje y cómo se debería hacer?

La unidad de triaje, para ser efectiva, requeriría una formación específica de los administrativos asignados a ella, además de disponer de unos medios telemáticos apropiados para que todas las personas puedan contactar, si lo desean, a través de los canales que la tecnología ofrece. Como ya habíamos visto en el ejemplo de la clínica de Colorado, el hecho de ordenar la demanda con criterios profesionales es clave para mejorar la capacidad resolutiva, la efectividad clínica y el burnout.

El nuevo modelo de selección de la atención primaria debería permitir cambiar el prêt-à-porter de talla única por una atención ajustada a la naturaleza de la solicitud, pero si, por ejemplo, hubiera un error en la asignación, los mecanismos de coordinación propios del equipo de cabecera deberían servir para las rectificaciones y los ajustes necesarios.

En resumen

Los ciudadanos tienen derecho a ser atendidos cada vez que lo crean conveniente, pero eso no quita que el sistema, con el fin de ofrecerles la atención más adecuada, debería poder prever cuál es el recurso más apropiado para cada necesidad específica. 

Si somos capaces de desplegar un modelo de triaje eficiente, quizás nos daremos cuenta de que no hacen falta más médicos, sino que lo que conviene es que los que tenemos dejen de perder el tiempo con tanta burocracia y actuaciones que no les corresponden, y de paso enfermeras, trabajadores sociales y administrativo podrán asumir más competencias.

Jordi Varela

Editor